Overdiagnosis of ADHD and the role of emotion dysregulation in adulthood ADHD

Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist durch die Kernsymptome Unaufmerksamkeit, Impulsivität und Hyperaktivität gekennzeichnet charakterisiert. Es ist eine der an den häufigsten diagnostizierten Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter mit einer gepoolten weltweiten Prävalenzrate von ~ 5%. Es gibt neuere Erkenntnisse aus verschiedenen kulturellen Kontexten, die einen Anstieg der ADHS-Diagnoserate bei gleichzeitig steigenden Verschreibungsraten für Psychostimulanzien belegen (z. B. Dunlop & Newman, 2016; Connor, 2011; Safer, 2000), die zu berechtigten Bedenken hinsichtlich einer ADHS-Überdiagnose führen. In dieser Beziehung wird gezeigt, dass Alters- und Geschlechtsverzerrungen eine falsch positive und falsch negative Diagnose verursachen, und als Erklärung für solche Phänomene wird gezeigt, dass diese Verzerrungen signifikant mit subjektiven Heuristiken von Diagnostikern assoziiert sind (Mertens, Cwik, Margraf und Schneider, 2017). Das Problem der Altersverzerrung konzentriert sich auf das Auftreten einer ADHS-Überdiagnose, bei den Kindern, die kurz vor dem Stichtag des Kindergartens oder der Schule geboren wurden und daher bis zu einem Jahr jünger als ihre Klassenkameraden sind, signifikant häufiger mit ADHS diagnostiziert werden. Das Problem der geschlechtsspezifischen Verzerrung betrifft das Auftreten einer ADHS-Überdiagnose, bei den unterschiedlichen geschlechtsspezifischen Manifestationen von ADHS zu einer falscheren Diagnose zum Nachteil von Jungen führen. Solche Ergebnisse legen nahe, dass zur Verteidigung der Gültigkeit und Zuverlässigkeit von Diagnosen und Behandlungen von ADHS die Debatte über eine Überdiagnose von ADHS im Hinblick auf die damit verbundenen sozioökonomischen und individuellen Auswirkungen durchgearbeitet werden muss. In der ersten Studie dieser Dissertation wird neben der Zusammenfassung der Literatur zur Debatte über die Überdiagnose von ADHS eine Diskussion über die Durchführung vergleichender und systematischer Bewertungen als Instrumente zur Bearbeitung der Faktoren bei der Überdiagnose von ADHS vorgestellt. In diesem Zusammenhang wurde in einer wegweisenden Studie von Bruchmüller, Margraf und Schneider (2012) in einer Population zugelassener deutscher Psychotherapeuten und Psychiater die Anwendung diagnostischer Kriterien und die spezifische Rolle des Patientengeschlechts bei der diagnostischen Entscheidungsfindung von Therapeuten systematisch untersucht. Die erste Studie ist eine Replikation der Studie von Bruchmüller, Margraf und Schneider (2012) in einem anderen kulturellen Kontext, in diesem Fall dem Iran, da ADHS dort möglicherweise anders wahrgenommen wird. Wir haben sowohl die geschlechtsspezifische Verzerrung als auch die Auswirkungen einer möglichen Überdiagnose auf die Behandlungsempfehlungen bewertet. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass eine ADHS-Überdiagnose sowohl bei Mädchen als auch bei Jungen auftrat, obwohl eine Überdiagnose bei Jungen mit 2,45 wahrscheinlicher war als bei Mädchen. In Bezug auf das Geschlecht des Psychiaters wurde kein Unterschied zwischen Männern und Frauen festgestellt, da beide bei Jungen ADHS überdiagnostizierten. Darüber hinaus hatte die Überdiagnose von ADHS einen direkten Einfluss auf die Verschreibung von Medikamenten. Parallel zur Untersuchung des Problems der ADHS-Überdiagnose bestand ein weiteres Ziel dieser Dissertation darin, die Rolle der Emotionsdysregulation (ED) (subsumierende Symptome wie geringe Frustrationstoleranz, Reizbarkeit, leichte negative emotionale Erfahrung und emotionale Labilität) bei ADHS zu untersuchen. In dieser Beziehung und wie in der zweiten Studie dieser Dissertation diskutiert, werden emotionale Symptome zunehmend als Kernmerkmal von ADHS angesehen. Unter diesen Studien und Übersichten, die über ED bei ADHS berichten, gibt es derzeit eine Metaanalyse von Graziano & Garcia (2016), die sich auf die Merkmale von ED bei Kindern mit ADHS konzentriert. Sie unterschieden die Dimensionen der ED bei Kindern mit ADHS und zeigten, dass solche Patienten mit größerer Wahrscheinlichkeit intensive Emotionen erfahren. Das Ziel der zweiten Studie war es, die Hinweise auf emotionale Dysregulation und ihre jeweiligen Facetten bei Personen mit ADHS bei Erwachsenen im Vergleich zu gesunden Kontrollen mithilfe von Metaanalysen zu quantifizieren. In diesem Zusammenhang wurden zwei elektronische Datenbanken (PubMed, PsycINFO) überprüft, um Studien zu identifizieren. Nach dem Scannen der Studien anhand der Einschluss- und Ausschlusskriterien wurden insgesamt 13 Studien (N = 2535) eingeschlossen, um (1) den standardisierten mittleren Unterschied in der Emotionsdysregulation (ED) als allgemeinen Faktor und seine spezifischen Facetten (dh) zu bewerten. emotionale Labilität, negative emotionale Reaktionen und Emotionserkennung) zwischen Erwachsenen mit ADHS und gesunden Kontrollpersonen; und (2) die Assoziation zwischen der Schwere der ADHS-Symptome und der ED. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass Erwachsene mit ADHS im Vergleich zu gesunden Kontrollen signifikant höhere allgemeine ED-Werte aufwiesen (Hedges ’g = 1,17, p <0,001; Hedges’ g ist die angepasste Effektgröße). In Bezug auf die mittleren Dimensionen der ED zeigte die emotionale Labilität den stärksten gewichteten Effekt (Hedges 'g = 1,20, CI [0,57, 1,83], p <0,001). Darüber hinaus korrelierten der Schweregrad der Symptome und die allgemeine ED signifikant (r = 0,54, p <0,001). In Bezug auf die mittleren Dimensionen der ED korrelierten negative emotionale Reaktionen eng mit der Schwere der ADHS-Symptome (r = 0,63, p <0,001) und der emotionalen Labilität (r = 0,52, p <0,001). Darüber hinaus bildete die Auseinandersetzung mit der in der zweiten Studie durchgeführten Metaanalyse und damit die Begegnung mit dem Gebiet der Metaanalysewerkzeuge den Kontext eines Interesses, das in der dritten Studie bearbeitet wurde. Systematische Übersichten im Allgemeinen und Metaanalysen im Besonderen sind breit angewandte Methoden zur Synthese derzeit verfügbarer Studien, um ein besseres Verständnis der damit verbundenen Probleme in einem bestimmten Bereich zu erreichen. Für die Durchführung solcher Analysen stehen derzeit vier recht beliebte Onlinedienste zur Verfügung: MAVIS-, MetaInsight-, MA- und Gesundheitsentscheidungsstrategien. Metaanalyse-Rechner, die zusammen mit statistischen Softwareprodukten als ergänzende Tools verwendet werden können, um den Hauptprozess der Effektgröße zu vereinfachen Berechnungen. Als erstes Ziel dieser Studie wird eine vergleichende Beschreibung der Vor- und Nachteile dieser Web-Apps zusammengefasst. Zusätzlich und als zweites Ziel dieser Studie wird die Entwicklung von Meta-Mar vorgestellt. Meta-Mar ist ein kostenloser Online- und benutzerfreundlicher Metaanalysedienst, der Effektgrößen basierend auf standardisierten mittleren Differenzen sowie Korrelationskoeffizienten und Risikoverhältnissen, gewichteten Effekten für Modelle mit festen und zufälligen Effekten berechnen kann und die Heterogenität des Modells darstellt Analyse sowie Wald- und Trichtergrundstücke. In Bezug auf die Verzerrung der Metaanalyse sind Berichte über Fail-Safe N Teil der vorgestellten Ergebnisse. Darüber hinaus steht ein Meta-Regressions-Tool zur Verfügung, mit dem Moderatorvariablen als Prädiktoren für die Effektgröße aufgenommen werden können. Ein Untergruppenanalysetool wurde ebenfalls entwickelt, um Effektgrößen zu kategorisieren und die Varianz zwischen Gruppen zu identifizieren. Insgesamt bestätigten die Ergebnisse dieser Dissertation das Auftreten einer ADHS-Überdiagnose im kulturellen Kontext des Iran und die wichtige Rolle des Patientengeschlechts und legen nahe, dass Diagnostiker die diagnostischen Kriterien strikt einhalten sollten, um diagnostische Fehler zu minimieren. Darüber hinaus unterstützen die Ergebnisse die ED-Symptome als Kernmerkmal der ADHS-Psychopathologie. In Bezug auf die Dimensionen der ED spielen emotionale Labilität und negative emotionale Reaktionen eine eindeutigere Rolle in der Psychopathologie von Erwachsenen mit ADHS.