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Titel: Nutzen kardialer Biomarker in der Notaufnahme für die Diagnosestellung und Prognoseabschätzung bei Patienten mit Synkope
Autor: Smolarsky, Yvonne
Weitere Beteiligte: Christ, Michael (Prof. Dr.)
Erscheinungsjahr: 2016
URI: https://archiv.ub.uni-marburg.de/diss/z2016/0361
DOI: https://doi.org/10.17192/z2016.0361
URN: urn:nbn:de:hebis:04-z2016-03610
DDC: 610 Medizin, Gesundheit
Titel(trans.): Diagnostic and prognostic value of cardiac biomarkers of patients with syncope at the emergency department

Dokument

Schlagwörter:
Biomarker, Notaufnahme, Gesundheitswesen, Qualitätsindikatoren, Synkope, Cardiac biomarkers, Emergency department, Healthcare, Quality Indicators, Syncope

Zusammenfassung:
Fragestellung: Bei der Abklärung von akuten kardialen Ereignissen in der Notaufnahme werden häufig kardiales Troponin T (cTnT) und NT-proBNP bestimmt. In der vorliegenden Studie wurde der diagnostische und prognostische Wert von cTnT hoch-sensitiv und NT-proBNP bei Patienten, die sich mit dem Symptomenkomplex einer Synkope oder Beinahe-Synkope in der Notaufnahme vorstellten, analysiert. Methoden: Im Rahmen einer prospektiven Beobachtungsstudie wurden konsekutive Patienten mit dem Beschwerdebild einer Synkope oder Beinahe-Synkope im Zeitraum vom 17. Juli 2011 bis 31. Oktober 2011 untersucht. In der Notaufnahme wurden neben Vital- und Standard-Labor-Parametern bei allen Patienten routinemäßig das cTnT hs und NT-proBNP im Serum bestimmt sowie ein 12-Kanal-EKG angefertigt. Nach 30 Tagen erfolgte ein Follow-Up. Als primärer Endpunkt wurde die prognostische Genauigkeit von cTnT hs und NT-proBNP hinsichtlich des Auftretens eines unerwünschten Ereignisses im Nachbeobachtungszeitraum von 30 Tagen untersucht. Weiterhin wurde der diagnostische Wert beider Biomarker bei der Diagnosestellung einer kardialen Diagnose untersucht. Ergebnisse: 241 Notfallpatienten wurden in die Datenanalyse aufgenommen (medianes Alter: 72 Jahre; männlich: 57%, 26% >80 Jahre). In 25% der Fälle lag eine kardiale Synkope vor. 109 Patienten (45%) hatten erhöhte cTnT hs-Spiegel (über dem 99% Konfidenzintervall, Cut-off point), die NT-proBNP-Werte waren bei 164 Patienten (68%) >125 pg/mL und bei 126 Patienten (52%) >300 pg/mL. Patienten mit einem Endpunkt wiesen eine höhere Anzahl an Komorbiditäten auf (Charlson Komorbiditätsindex: Median: 3 vs. 1; p<0.001). Die diagnostische Genauigkeit zur Diagnosestellung einer kardialen Synkope wurde mittels der ROC-Kurvenanalyse ermittelt (AUC für cTnT hs 0.736, CI: 0.661 - 0.812; p<0.001; AUC für NT-proBNP 0,790, CI: 0,725 – 0,855). Eine vergleichbare AUC (0.759, CI: 0.693 - 0.826; p<0.001 für cTnT hs und 0,767, CI: 0,706 – 0,829 für NT-proBNP) konnte auch für den prädiktiven Wert im 30 Tage-Follow-Up erhalten werden. In der Gesamtkohorte trat im 30 Tage-Follow- Up bei 36% der Patienten ein unerwünschtes Ereignis auf. Dabei waren die häufigsten kardialen Endpunkte Dysrhythmien, die in 12% der Fälle auftraten. Häufigster nicht kardialer Endpunkt war mit 5% eine schwere Infektion bzw. Sepsis. Insgesamt sind im Zeitraum von 30 Tagen nach Indexvorstellung 5 Patienten verstorben. Patienten mit kardialer Synkope hatten ein erhöhtes Risiko für ein unerwünschtes Ereignis: nach 30 Tagen waren nur 12% der Patienten mit einer kardialen Synkope ereignisfrei. Das Vorliegen einer kardialen Synkope stellt einen unabhängigen Risikofaktor für eine ungünstige Prognose dar. Schlussfolgerungen: Patienten, die sich in der Notaufnahme wegen einer Synkope oder Beinahe-Synkope vorstellen zeigen eine hohe Rate an akuten, lebensbedrohlichen Erkrankungen, die mit einer hohen Hospitalisierungsrate assoziiert sind. Ein großer Teil der Patienten (45%) weist erhöhte cTnT hs-Spiegel bzw. NT-proBNP-Spiegel (52%) auf, jedoch findet sich nur bei 25% der Patienten eine kardiale Ursache der Synkope. Unsere Analyse zeigt, dass die kardialen Biomarker cTnT hs und NT-proBNP zur Diagnosestellung einer kardialen Synkope herangezogen werden können, jedoch als alleiniges Diagnosekriterium nicht geeignet sind. Als prognostischer Marker ist die Verwendung der Biomarker zur Identifizierung von Patienten mit erhöhtem Risiko nur bei Vorliegen einer nicht kardialen Ursache der Synkope geeignet. Bei diesen Patienten deuten erhöhte cTnT hs- und NT-proBNP-Spiegel auf eine ungünstige Prognose hin, bei Vorliegen einer kardialen Synkope ist diese ein Risikofaktor per se.

Summary:
Introduction/Background: Commonly cardiac enzymes are measured at the emergency department. In this study we examined the prognostic and diagnostic values of the cardiac enzymes cardiac troponin T high-sensitive and NT-proBNP. Study design, methods: Prospective, single-center study of patients presenting with syncope or near syncope to a German Emergency department from 17 July to 31 October 2011. The primary endpoint is defined as the identification of cardiac syncope by increased levels of cardiac troponins T high-sensitive (cTnT hs) and NT-proBNP, secondary endpoints are any adverse events during a 30-days follow-up period. Predefined adverse events were cardiac events such as myocardial infarction, cardiopulmonary resuscitation, dysrhythmias, acute heart failure or other events like severe infections, pulmonary embolism, electrolyte imbalance or unexplained death. At the emergency department from every patient vital signs laboratory analysis, including cTnT hs- and NT-proBNP-levels and ECG were obtained. Results: 241 patients were enrolled (median age: 72 years; male: 57%, 26% >80 years). Cardiac syncope was present in 25%, 109 patients (45%) had cTnT hs levels above the 99% confidence interval (Cut-off point), NT-proBNP was increased above 125 pg/mL in 164 patients (68%) and above 300 pg/mL in 126 patients (52%). In patients with serious adverse event Charlson Comorbidity Index was higher (Median 3) than in patients without any event (Median 1). During a 30-days follow-up period serious adverse events occurred in 87 patients (36%). The diagnostic accuracy for cTnT hs levels to determine the diagnosis of cardiac syncope was quantified by the AUC (0.736, CI: 0661-0.812; p<0.001) and for NT-proBNP an AUC with 0,790, CI: 0,725-0,855 was obtained. And the analysis for the predictive value during a 30-days follow-up period resulted in a comparable AUC (0,759, CI: 0.693-0.826; p<0.001 for cTnT hs and 0.767, CI: 0.706-0,829 for NT-proBNP). Most frequently cardiac endpoint were dysrhythmias (12%). With 5% severe infection/sepsis was the most common non cardiac endpoint. 5 patients died during a follow-up period of 30 days. Patients with cardiac syncope displayed a high risk for adverse outcome: after 30 days only 12% of the patients stayed event-free. Cardiac syncope itself constitutes an independent risk factor for adverse events. Conclusion: The rate of serious adverse outcomes during short-term follow-up in the present cohort is high (36%). Patients with syncope presenting to the ED display a high proportion of life-threatening conditions. cTnT hs levels are above the Cut-off point in a high proportion of patients (45%) and NT-proBNP-levels above 300 pg/mL in 52% of the patients. While increased cTnT and NT-proBNP levels are not associated with the finding of a cardiac cause of syncope, increased levels of cardiac enzymes may indicate an increased risk of adverse events during follow-up especially in patients with non-cardiac cause of syncope.


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