Dokument

Zusammenfassung:
Fragestellung: Ziel dieser retrospektiven Studie war es, die Magnetresonanztomographie-(MRT)-Bildgebung des Pankreas zu verbessern. Zunächst sollte anhand morphometrischer Messungen die Anatomie des Pankreas über den transversalen Durchmesser der Pankreasanteile (Caput, Corpus, Cauda) in Abhängigkeit des Alters und des Geschlechts bestimmt werden. Ein zweiter Arbeitsteil beschäftigte sich mit der Frage, ob das leber- und pankreasspezifische Kontrastmittel Mangafodipir zu einer messbaren Erhöhung der Signalintensität (SI) und den daraus abgeleiteten Parametern Signal-Noise-Ratio (SNR) und Contrast-Noise-Ratio (CNR) führt. Mit Hilfe der dynamisch kontrastmittelgestützten MRT (DCE-MRT) wurde der Effekt von Sekretin auf die Durchblutung des Pankreas untersucht. Probanden und Methoden: 142 MRT-Bilder des Pankreas von 64 Probanden wurden in einem Studienzeitraum von 2003 bis 2007 retrospektiv ausgewertet. Das MRT wurde entweder ohne oder mit dem Kontrastmitteln Gadolinium oder Mangafodipir durchgeführt. Anhand dieser MRT-Bilder wurde die Größe der Pankreata und die SI-, SNR- und CNR-Werte (Pankreasparenchym/Muskelgewebe) bestimmt. DCE-MRT-Untersuchungen fanden mit oder ohne Sekretin-Applikation statt. Aus den DCE-MRT-Sequenzen wurden SI-Kurven und mithilfe von computerbasierten Funktionsparametern verschiedene Perfusionsparameter ermittelt. Alle Ergebnisse wurden statistisch mit einem zweiseitigen, gepaarten Students-T-Test ausgewertet. Ergebnisse: Die Auswertung ergab eine mittlere Größe für das Caput pancreaticus von 27,1± 4,5 mm. Dieser Pankreasteil war damit größer als der Corpus-Bereich mit 21,6 ± 5,6 mm und der Cauda-Bereich mit 22,6 ± 5,3 mm. Die Größe der Pankreasbereiche war unabhängig vom Alter. Die Pankreata der Männer waren größer als die der Frauen (Caput: 27,7 ± 3,8 mm versus 26,5 ± 4,9 mm). Das SNR des Caputs lag unabhängig vom verwendeten Kontrastmittel bei 76. Nach Mangafodipirgabe betrug das CNR des Caputs 26 im Gegensatz zu 17 nach Gadolinium. Dieser Unterschied war signifikant. Die DCE-MRT-Untersuchungen mit und ohne Sekretin ergaben keine signifikanten Unterschiede für die untersuchten Perfusionsparameter. Das Caput zeigte aber nach Sekretin eine tendenziell bessere Perfusion. Schlussfolgerungen: Die Verwendung des leber- und pankreasspezifischen Kontrastmittels Mangafodipir führt in den MRT-Darstellungen des Pankreas zu einem verbesserten Kontrast zwischen Pankreasparenchym und Muskelgewebe. Möglicherweise lassen sich mit dieser Methode auch Pankreasläsionen besser detektieren. Daher stellt Mangafodipir-gestützte MRT ein potenzielles Diagnoseverfahren für Pankreastumoren dar. Die Verwendung von Sekretin bei der DCE-MRT scheint sich zur Diagnose von Pankreastumoren und -erkrankungen nicht zu eignen. Mit Hilfe der DCE-MRT ermittelte Perfusionsparameter können aber Perfusionsveränderungen in verschiedenen Pankreasregionen aufzeigen und möglicherweise die Diagnostik von Pankreaserkrankungen unterstützen.

Bibliographie / References

1. Ahlström, H., and H. B. Gehl. 1997. Overview of MnDPDP as a pancreas-specific contrast agent for MR imaging. Acta Radiol 38:660-4.
2. Eisenberg, and R. C. Semelka. 1996. Enhancement of the normal pancreas: comparison of manganese-DPDP and gadolinium chelate. Eur Radiol 6:14-8.
3. Nicaise, N., O. Pellet, T. Metens, J. Devière, P. Braudé, J. Struyven, and C. Matos. 1998. Magnetic resonance cholangiopancreatography: interest of IV secretin administration in the evaluation of pancreatic ducts. Eur Radiol 8:16-22.
4. Lewis, M. P., S. K. Lo, P. U. Reber, A. Patel, B. Gloor, K. E. Todd, M. T. Toyama, S. Sherman, S. W. Ashley, and H. A. Reber. 2000. Endoscopic measurement of pancreatic tissue perfusion in patients with chronic pancreatitis and control patients. Gastrointest Endosc 51:195-9.
5. Ramsay, D., M. Marshall, S. Song, M. Zimmerman, S. Edmunds, I. Yusoff, G. Cullingford, D. Fletcher, and R. Mendelson. 2004. Identification and staging of pancreatic tumours using computed tomography, endoscopic ultrasound and mangafodipir trisodium- enhanced magnetic resonance imaging. Australas Radiol 48:154-61.
6. Matos. 2008. Pancreatic perfusion: noninvasive quantitative assessment with dynamic contrast-enhanced MR imaging without and with secretin stimulation in healthy volunteers--initial results. Radiology 247:115-21. 6. Bartsch, D. K., R. Kress, M. Sina-Frey, R. Grützmann, B. Gerdes, C. Pilarsky, J. W. Heise, K. M. Schulte, M. Colombo-Benkmann, C.
7. Hellerhoff, K. J., H. Helmberger, T. Rösch, M. R. Settles, T. M. Link, and E. J. Rummeny. 2002. Dynamic MR pancreatography after secretin administration: image quality and diagnostic accuracy. AJR Am J Roentgenol 179:121-9.
8. Huber, W., and R. M. Schmid. 2011. [Diagnosis and treatment of acute pancreatitis. Current recommendations]. Internist (Berl) 52:823-30, 832. 27. Kettritz, U., D. M. Warshauer, E. D. Brown, J. F. Schlund, L. B.
9. Heuck, A., S. Feuerbach, M. Reiser, and H. Anacker. 1985. [Computed tomographic morphometry of the normal pancreas in adults]. Rofo 142:519-23.
10. Kubo, S., K. Yamamoto, Y. Magata, Y. Iwasaki, N. Tamaki, Y. Yonekura, and J. Konishi. 1991. Assessment of pancreatic blood flow with positron emission tomography and oxygen-15 water. Ann Nucl Med 5:133-8. 32. Lankisch, P. G. 2007. Chronic pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol 23:502-7.
11. Miura, F., T. Takada, H. Amano, M. Yoshida, S. Furui, and K. Takeshita. 2006. Diagnosis of pancreatic cancer. HPB (Oxford) 8:337-42.
12. Petersein, J., W. Reisinger, and B. Hamm. 2002. [Diagnostic value of secretin injections in dynamic MR pancreatography]. Rofo 174:437-43. 43. Punwani, S., A. R. Gillams, and W. R. Lees. 2003. Non-invasive quantification of pancreatic exocrine function using secretin-stimulated MRCP. Eur Radiol 13:273-6.
13. Sherman, and G. A. Lehman. 2006. Dynamic secretin-enhanced MR cholangiopancreatography. Radiographics 26:665-77.
14. Krebsregisterdaten, Z. f. 2012. Krebs in Deutschland 2007/2008. Berlin.
15. Biederer, J. 2005. [Magnetic resonance imaging: technical aspects and recent developments]. Med Klin (Munich) 100:62-72.
16. Leppek, R., O. Hoos, A. Sattler, S. Kohle, S. Azzam, I. Al Haffar, B. Keil, P. Ricken, K. J. Klose, and H. Alfke. 2004. [MR-Imaging of lower leg muscle perfusion]. Herz 29:32-46.
17. Torres, and J. S. Laméris. 2000. MRI with mangafodipir trisodium in the detection and staging of pancreatic cancer. J Magn Reson Imaging 12:261-8.
18. Püspök. 2006. [Pancreas. Part I: congenital changes, acute and chronic pancreatitis]. Radiologe 46:321-35; quiz 336.
19. Puespoek, and P. Götzinger. 2007. Pancreatic adenocarcinoma. Eur Radiol 17:638-49.
20. Büchler, M. W. 2004. Pankreaserkrankungen: Akute Pankreatitis, chonische Pankreatitis, Tumore des Pankreas, vol. 2. Karger, Basel. DPDP in MR imaging of pancreatic adenocarcinoma: initial clinical experience. Radiology 186:795-8.
21. Schlaudraff, E., H. J. Wagner, K. J. Klose, and J. T. Heverhagen. 2008. Prospective evaluation of the diagnostic accuracy of secretin-enhanced 63.
22. Rösch, J. 1973. Röntgendiagnostik des Pankreas und der Milz. Springer Verlag, Berlin, Heidelberg.
23. ANACKER, H. 1961. [Roentgen anatomy of the pancreas]. Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed 94:1-13.
24. Gong, J., J. Xu, K. Zhou, and K. Shen. 2002. Role of exocrine cells in pancreatic enhancement using Mn-DPDP-enhanced MR imaging. Chin Med J (Engl) 115:1363-6.
25. Koopmann, J., C. N. Rosenzweig, Z. Zhang, M. I. Canto, D. A. Brown, M. Hunter, C. Yeo, D. W. Chan, S. N. Breit, and M. Goggins. 2006. Serum markers in patients with resectable pancreatic adenocarcinoma: macrophage inhibitory cytokine 1 versus CA19-9. Clin Cancer Res 12:442-6.
26. HOLTON, P., and M. JONES. 1960. Some observations on changes in the blood content of the cat's pancreas during activity. J Physiol 150:479- 88.
27. Magnevist ®, G. Stand der Information: August 2007. Magnevist ® 0,5 mmol/ml, Injektionslösung Wirkstoff: Gadopentetat-Dimeglumin. Bayer Schering Pharma AG, Berlin. 38.
28. Lüttges, J. 2011. [What's new? The 2010 WHO classification for tumours of the pancreas]. Pathologe 32 Suppl 2:332-6.
29. A. Rizza, and P. C. Butler. 2007. Pancreas volumes in humans from birth to age one hundred taking into account sex, obesity, and presence of type-2 diabetes. Clin Anat 20:933-42.
30. Schleicher, H. Witzigmann, O. Pridöhl, M. B. Ghadimi, O. Horstmann, W. von Bernstorff, L. Jochimsen, J. Schmidt, S. Eisold, L. Estévéz-Schwarz, S. A. Hahn, K. Schulmann, W. Böck, T. M. Gress, N. Zügel, K. Breitschaft, K. Prenzel, H. Messmann, E. Endlicher, M. Schneider, A. Ziegler, W. Schmiegel, H. Schäfer, M. Rothmund, and H. Rieder. 2004. Prevalence of familial pancreatic cancer in Germany. Int J Cancer 110:902-6.
31. Gehl, H. B., D. Vorwerk, K. C. Klose, and R. W. Günther. 1991. Pancreatic enhancement after low-dose infusion of Mn-DPDP. Radiology 180:337-9.
32. Mirowitz, S. A., E. Gutierrez, J. K. Lee, J. J. Brown, and J. P. Heiken. 1991. Normal abdominal enhancement patterns with dynamic gadolinium-enhanced MR imaging. Radiology 180:637-40.
33. Matos, C., T. Metens, J. Devière, N. Nicaise, P. Braudé, G. Van Yperen, M. Cremer, and J. Struyven. 1997. Pancreatic duct: morphologic and functional evaluation with dynamic MR pancreatography after secretin stimulation. Radiology 203:435-41.
34. Zilles, K. 2010. Anatomie. Springer Medizin Verlag, Heidelberg.
35. Fujii, and K. Sugimura. 2006. ADC measurement of abdominal organs and lesions using parallel imaging technique. AJR Am J Roentgenol 187:1521-30.
36. Kreel, L., and B. Sandin. 1973. Changes in pancreatic morphology associated with aging. Gut 14:962-70.
37. Herreros-Villanueva, M., E. Hijona, A. Cosme, and L. Bujanda. 2012. Adjuvant and neoadjuvant treatment in pancreatic cancer. World J Gastroenterol 18:1565-72.

Das Dokument ist im Internet frei zugänglich - Hinweise zu den Nutzungsrechten