Zusammenfassung:
Ziel der vorliegenden Pilotstudie war es, zu klären, ob mit dem Neurofeedback- oder dem Biofeedbackverfahren (NeXus-10 mit Software Biotrace+, Mind Media BV-NL) bei einem wohlgemerkt selektierten Patientengut eine im Vergleich zur herkömmlichen okklusal orientierten Schienentherapie effektivere Beschwerde-reduktion bei Patienten mit chronifizierter CMD erzielt werden kann. Des Weiteren sollte auf der Basis der RDC TMD ermittelt werden, inwieweit die vorbestehende chronische Schmerzsymptomatik und Depressivität der Patienten insgesamt gemindert, bzw. inwieweit durch die einzelnen Therapien hier eine Verbesserung erzielt werden kann.
Methoden: Hierfür wurden 36 Patienten im Rahmen einer prospektiven, randomisierten, dreiarmigen Parallelgruppenstudie den drei Therapiearmen (Neurofeedback und Schienentherapie, Biofeedback und Schienentherapie und alleinige Schienentherapie als Referenzgruppe) zugeteilt. Alle Patienten erhielten eine vorgeschaltete und begleitende, individuell adjustierte Aufbiss-Schienentherapie, um arthrogene und okklusale Faktoren des Beschwerde-bildes gleichmäßig auszufiltern.
Als wesentliche Ergebnisse der Pilotstudie konnten bezüglich des „Myogenen Summenscores“ (primäres Zielkriterium) signifikante Unterschiede des Neuro- (p=0,003) und Biofeedbackverfahrens (p=0,015) im Vergleich zur Schienentherapie festgestellt werden. Während eine signifikante relative Verminderung des „Myogenen Summenscores“ nur für das Biofeedback-verfahren nachgewiesen wurde (p=0,005), waren die absoluten Reduktionen des Biofeedbacks (p=0,019) und Neurofeedbacks (p=0,024) signifikant. Die klinische Diagnostik bezüglich Funktionsumfang und Muskelschmerzen („Sekundäre Zielkriterien“ der RDC TMD mit klinischen Befunden der Achse I) zeigten vor und nach Therapie insgesamt keine signifikanten Unterschiede zwischen den Therapiearmen. Lediglich beim Vergleich des vertikalen Bewegungsumfangs unter Schmerzangabe waren dabei die Unterschiede zwischen Neurofeeback und Schiene (p=0,016), sowie zwischen Biofeedback und Schiene (p=0,011) signifikant. Entgegen der Erwartung zeigte die maximale aktive Mundöffnung unter Schmerzangabe eine signifikante Verringerung der maximalen SKD in den Therapiegruppen Neuro- (p=0,003) und Biofeedback (p=0,015). Die Auswertung der RDC TMD Achse II (bio-psycho-soziale Komponenten) ergab keine signifikanten Assoziationen zwischen den Veränderungen der Scores gemäß GCPS („Graded Chronic Pain Severity“) vor und nach Therapie und dem jeweiligen Therapiearm. Allerdings wiesen praktisch alle Patienten der Studie eine mittel- bis hochgradige Depressivität auf (vor Therapie „moderate“ 8% und „severe“ 92%; nach Therapie 25% „moderate und 75% „severe“). Intraindividuell fanden sich in der Schienengruppe signifikante Unterschiede zwischen den Scores der modifizierten Symptomcheckliste “SCL-90-R” nach DEROGATIS vor und nach Therapie (p=0,004). Im Therapiearm „Neurofeedback“ ergaben sich signifikante Unterschiede (p=0,015) für die unspezifischen körperlichen Symptome. Im Gegensatz zu den Therapiearmen „Schienentherapie“ und „Neurofeed-back“ fanden sich in der Biofeedbacktherapiegruppe keine signifikanten Assoziationen zwischen den Werten vor und nach Therapie. Da alle drei Parallelgruppen der Pilotstudie bereits vorgeschaltet und gleichlaufend eine adjustierte intraorale Aufbisschienentherapie erhielten, um die okklusalen, somatoformen bzw. arthrogenen Komponente am Beschwerdebild nach Möglichkeit auszufiltern, kann bei den vorliegenden Ergebnissen prinzipiell davon ausgegangen werden, dass die durch Neuro- oder Biofeedback erzielten Veränderungen des Zielkriteriums (Myogener Summenscore und RDC TMD mit Achse I- und II-Befunden) tatsächlich auf das jeweilige Feedbackverfahren zurückzuführen sind.
Schlußfolgernd kann sowohl mit dem Biofeedback- als auch dem Neurofeedbackverfahren eine im Vergleich zur okklusal orientierten Schienentherapie effektivere Reduktion der muskulären Hypertonizität erzielt werden. Das Neurofeedbackverfahren erlaubt allerdings gemäß den vorliegenden Ergebnissen keine weitere Verbesserung der Effizienz des Verfahrens im Vergleich zum herkömmlichen Biofeedback. Beide Feedback-verfahren sind aber durchaus als geeignete Optionen in der Therapie der CMD zu sehen, die frühzeitig in interdisziplinäre und multimodale Behandlungs-strategien eingebunden, bzw. im Rahmen eines interdisziplinären Gesamt-behandlungsplanes berücksichtigt werden können.
Bibliographie / References
- Sterman, M. B., Egner, T. Foundation and practice of neurofeedback for the treatment of epilepsy.
- Monastra, V. J., Monastra, D. M., George, S. The effects of the stimulant therapy, EEg biofeedback, and parenting style on the primary symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder.
- Gruzelier, J., Egner, T., Vernon, D. Validating the efficacy of neurofeedback for optimising performance. Prog Brain Res 159 (2006) 421-431
- Monastra, V. J., Lynn, S., Linden, M., Lubar, J. F., Gruzelier, J., LaVaque, T. J. Electroencephalographic biofeedback in the treatment of attention- deficit/hyperactivity disorder.
- Kaptchuk, T. J., Stason, W. B., Davis, R. B., Legedza, A. R., Schnyer, R. N., Kerr, C. E., Stone, D. A., Nam, B. H., Kirsch, I., Goldman, R. H. Sham device v inert pill: randomised controlled trial of two placebo treatments. BMJ 332 (2006) 391-397
- Stohler, C. S., Zhang, X., Lund, J. P. The effect of experimental jaw muscle pain on postural muscle activity Pain 66 (1996) 215-221
- Türp, J. C., Kowalski, C. J., Stohler, C. S. Greater disability with increased pain involvement, pain intensity and depressive preoccupation.
- van Eijden, T. M., Blanksma, N. G., Brugman, P. Amplitude and timing of EMG activity in the human masseter muscle during selected motor tasks. J Dent Res 72 (1993) 599–606
- Seligman, D. A., Pullinger, A. G. A multiple stepwise logistic regression analysis of trauma history and 16 other history and dental cofactors in females with temporomandibular disorders. J Orofac Pain 10 (1996) 351-361
- Neff, A., Gündel. H. Anhaltender idiopathischer Gesichtsschmerz bzw. kraniomandibuläre Dysfunktion. In: " Neuro-Psychosomatik " , Henningsen, P., Ceballos-Baumann, A., Gündel, H. (Hrsg.), Schattauer Verlag, Stuttgart – New York, 2006, 211-224
- Kluge, A. M. Die klinisch manifeste Funktionsstörung In: " Anwendungen der Verhaltensmedizin " , Flor, H., Hahlweg, K., Birbaumer, N. (Hrsg.), Enzyklopädie der Psychologie, Teil Klinische Psychologie, Band 4, Kapitel 3, Orale Parafunktionen – Diagnostik und therapeutische Intervention, Hogrefe- Verlag für Psychologie, Göttingen – Bern – Toronto – Seattle, 2001, 121- 123 82. Koch, I. Konditionieren und implizites Lernen. In: " Allgemeine Psychologie " , Müsseler, J., Prinz, W. (Hrsg.), Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg – Berlin, 2002, 388-409
- Walker, M. P. A refined model of sleep and the time course of memory formation. Behav Brain Sci 28 (2005) 51-64
- Sterman, M. B. Basic concepts and clinical findings in the treatment of seizure disorders with EEG operant conditioning.
- Sterman, M. B., MacDonald, L. R., Stone, R. K. Biofeedback training of the sensimotor electroencephalogram rhythm in man: Effects on epilepsy. Epilepsia 15 (1974) 395-416
- Türp, J. C., Schindler, H. J. Chronische Myoarthropathien des Kausystems. Schmerz 18 (2004) 109-117
- Johnstone, J., Gunkelman, J., Lunt, J. Clinical database development: characterization of EEG phenotypes. Clin EEG Neurosci 36 (2005) 99-107
- Roth, S. R., Sterman, M. B., Clemente, C. C. Comparison of EEG correlates of reinforcement, internal inhibition, and sleep. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 23 (1967) 509-520
- Kamiya, J. Conscious control of brain waves. Psychol Today 1 (1968) 56-60
- Basmajian, J. V. Conscious control of individual motor units. Science 141 (1963) 440-441
- Graber, G. Der Einfluß von Psyche und Streß bei dysfunktionsbedingten Erkrankungen des stomatognathen Systems. In: " Funktionsstörungen des Kauorgans " , Koeck, B. (Hrsg.), Praxis der Zahnheilkunde, Band 8, Urban & Schwarzenberg, München – Wien – Baltimore, 1995, 3. Auflage, 51-72
- Okeson, J. P. Diagnostic Classification of Orofacial Pain Disorders. In: " American Academy of Orofacial Pain Guidelines Committee - Orofacial Pain -Guidelines for Assessment, Classification, and Management " , Okeson, J. P. (Ed.), Coral Stream, Illinois: Quintessence, 1996, 45
- Türp, J. C. Diagnostik schmerzhafter Myoarthropathien des Kaussystems. BZB 1/2 2002 29-31
- Schindler, H. J., Stengel, E., Spieß, W. E. L. Die neuromuskuläre Wirkung von Aufbissschienen. Dtsch Zahnärztl Z 54 (1999) 332–338
- Schindler, H. J., Türp, J. C., Blaser, R., Lenz, J. Differential activity patterns in the masseter muscle under simulated clenching and grinding forces. J Oral Rehabil 32 (2005) 552-63
- Kaptchuk, T. J., Golman, P., Stone, D. A., Stason, W. B. Do medical devices have enhanced placebo effects? J Clin Epidemiol 53 (2000) 786-792
- Orale Dysfunktionen bei den Erwachsenen. In: " Dritte Deutsche Mundgesundheitsstudie (DMS III) " , Micheelis, W., Reich, E. (Hrsg.), Deutscher Ärzteverlag, Köln, 1999a, 316-329
- Turk, D., Rudy, T. E., Kubinski, J. A., Zaki, H. S., Greco, C. M. Dysfunctional patients with temporomandibular disorders: evaluating the efficacy of a tailored treatment protocol. J Consult Clin Psychol 64 (1996) 139-146
- Sterman M. B., Wyrwicka, W. EEG correlates of sleep: Evidence for separate, forebrain substrates. Brain Res 6 (1967) 143-163
- Turk, D. C., Zaki, H. S., Rudy, T. E. Effects of intraoral appliance and biofeedback/stress management alone and in combination in treating pain and depression in patients with temporomandibular disorders.
- Abubaker, A. O., Hebda, P. C., Gunsolley, J. N. Effects of sex hormones on protein and collagen content of the temporomandibular joint disc of the rat. J Oral Maxillofac Surg 54 (1996) 721-727
- Gessel, A. H. Electromyographic biofeedback and tricyclic antidepressants in myofascial pain-dysfunction syndrome: Psychological predictors of outcome. J Am Dent Assoc 91 (1975) 1049-1052
- Aufdemorte, T. B, Van Sickles, J. E., Dolwick, M. F., Sheridan, P. J., Horlt, G. R., Aragon, S. B., Gates, G. A. Estrogen receptors in the temporomandibular joint of the baboon (Papio cynocephalus): An autoradiographic study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 61 (1986) 307-314
- Hathaway, K. M. Evaluation and management of maladaptive behaviors and psychological issues in Temporomandibular Disorder patients. Dent Clin North Am 41 (1997) 341-354
- Okeson, J. P., Kemper, J. T., Moody, P. M., Haley, J. V. Evaluation of occlusal splint therapy and relaxation procedures in patients with temporomandibular disorders. J Am Dent Assoc 107 (1983) 420-424
- Sterman, M. B., Howe, R. D., MacDonald, L. R. Facilitation of spindle-burst sleep by conditioning of electroencephalographic activity while awake. Science 167 (1970) 1146-1148
- Huggins, K. H., Dworkin, S. F., LeResche, L., Truelove, E. Five-year course for temporomandibular disorders using RDC/TMD. J Dent Res 75 (Special Issue) (1996) S 352, abstr. 2678
- Syrop, S. Initial management of temporomandibular disorders. Dent Today 21(8) (2002) 52-57
- Stelzenmüller, W., Weber, D., Özkan, V., Umstadt, H. E. Ist der M. pterygoideus lateralis palpabel? Pilotstudie zum Nachweis der Palpationsmöglichkeit des M. pterygoideus lateralis. Posterpräsentation 37. Jahrestagung der Arbeitsgemeinschaft für Funktionsdiagnostik und Therapie. Bad Homburg, 26.–27.11.2004
- Konservative Therapie bei anteriorer Diskusverlagerung ohne Reposition. Dtsch Zahnärztl Z 53 (1998) 462-465
- Ancoli, S., Kamiya, J. Methodological issue in alpha biofeedback training. Biofeedback Self Regul 3 (1978) 159-183
- Abel, T., Lattal, K. M. Molecular mechanisms of memory acquisition, consolidation and retrieval. Curr Opin Neurobiol 11 (2001) 180-187
- In: " Neuro-Psychosomatik " , Henningsen, P., Ceballos-Baumann, A., Gündel, H. (Hrsg.), Schattauer Verlag, Stuttgart – New York, 2006, 8-52
- Türp, J. C., Minagi, S. Palpation of the lateral pterygoid region in TMD — where is the evidence? J Dent 29 (2001) 475–483
- Sterman, M. B. Physiological origins and functional correlates of EEG rhythmic activities: Implications for self-regulation. Biofeedback Self Regul 21 (1996) 3-33
- Soderling, T. R., Derkach, V. A. Postsynaptic protein phosphorylation and LTP. Trends Neurosci 23 (2000) 75-80
- Andrews, D. J., Schoenfeld, W. H. Predictive factors for controlling seizures using a behavioural approach. Seizure 1 (1992) 111-116
- Shaefer, J. R., Jackson, D. L., Schiffman, E. L., Anderson, Q. N. Pressure-pain thresholds and MRI effusions in TMJ arthralgia. J Dent Res 80 (2001)1935–1
- John, M. Prävalenz von kraniomandibulären Dysfunktionen (CMD). Dtsch Zahnärztl Z 54 (1999) 302-309
- In: " Psychologische Schmerztherapie " , Basler, H. D., Franz, C., Kröner-Herwig, B., Rehfisch, H. P. (Hrsg.), Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, New York, 1999, 4. Auflage, 405-415
- Sirirungrojying, S., Srisintorn, S., Akkaynont, P. Psychometric profiles of temporomandibular disorder patients in southern Thailand. J Oral Rehabil 25 (1998) 541-544
- Sterman, M. B., MacDonald, L. R Effects of central cortical EEG feedback training on incidence of poorly controlled seizures. Epilepsia 19 (1978) 207-222
- Ash, M. M., Ramfjord, S. P. Reflections on the Michigan Splint and other intraocclusal devices. J Mich Dent Assoc 80, 8, 32 (1998).
- Goodman, P., Greene, C. S., Laskin, D. M. Response of patients with myofacial pain-dysfunction syndrome to mock equilibration: J Am Dent Assoc 92 (1976) 755-758
- Sackett, D. L. Rules of evidence and clinical recommendations for the use of antithrombotic agents. Chest 89 (Suppl 2) (1986) S2-S3 126. Sandkühler, J. Schmerzgedächtnis: Entstehung, Vermeidung und Löschung. Dtsch Arztebl 98 (2001) A 2725-2730
- Mund Kiefer GesichtsChir 4 (2000) S392-S400 121. Ren, K., Dubner, R. Central nervous system plasticity and persistent pain. J Orofac Pain 13 (1999) 155–163
- Turner, J. A., Dworkin, S. F. Screening for psychosocial risk factors in patients with chronic orofacial pain. Recent advances. JADA 135 (2004) 1119-1125
- Quy, R. J., Hutt, S. J., Forrest, S. Sensimotor rhythm feedback training and epilepsy: Some methodological and conceptual issues. Biol Psychol 9 (1979) 129-149
- Hijzen, T. H., Slangen, J. L., van Houweligen, H. C. Subjective, clinical and EMG effects of biofeedback and splint treatment. J Oral Rehabil 13 (1986) 529-539
- Warren, M. P., Fried, J. L. Temporomandibular disorders and hormones in women. Cells Tissues Organs 169 (2001) 187-199
- Taylor, M., Suvinen, T., Reade, P. The effect of Grade IV distraction mobilization on patients with temporomandibular pain-dysfunction disorder. Physiother Theory Pract 10 (1994) 129-136
- Obrez, A., Türp, J. C. The effect of musculoskeletal facial pain on registration of maxillomandibular relationships and treatment planning: a synthesis of the literature. J Prosthet Dent 79 (1998) 439–445
- Ribeiro, R. F., Tallents, R. H., Katzberg, R. W. The prevalence of disc displacement in symptomatic and asymptomatic volunteers aged 6 to 25 years. J Orofac Pain 11 (1997) 37–47
- Neff, A. Therapiekonzepte bei Bewegungsstörungen des Kiefergelenks. Von Botox bis Zügelplastik – Ergänzungen und Alternativen zum Aufbissbehelf. BZB, 12 (2003) 36-38
- Schindler, H. J. Therapie schmerzhafter Myoarthropathien des Kausystems. BZB 1/2 (2002) 32-34
- Ätiologie der kraniomandibulären Dysfunktion: eine Literaturübersicht. Dtsch Zahnärztl Z 59 (2004) 556-562
- Hauri, P. Treating psychopsychologic insomnia with biofeedback. Arch Gen Psychiatry 38 (1981) 752-758
- Rammelsberg, P., Pospiech, P. R., Jager, L. Variability of disk position in asymptomatic volunteers and patients with internal derangements of the TMJ. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 83 (1997) 393–399 120. Reich, R. H. Konservative und chirurgische Behandlungsmöglichkeiten bei Kiefergelenkerkrankungen.
- Jürgens, J. Verbessern Patientenfragebögen die Diagnostik der kraniomandibulären Dysfunktion (CMD) mit chronischen Gesichtsschmerzen? Fragebogenstudie aus der Praxis. Mund Kiefer GesichtsChir 7 (2003) 108-111
- Türp, J. C., Schindler, H. J. Zum Zusammenhang zwischen Okklusion und Myoarthropathien: Einführung eines integrierenden neurobiologischen Modells. Schweiz Monatsschr Zahnmed 113 (2003) 964–977
- Rockstroh, B., Elbert, T., Birbaumer, N., Wolf, P., Duchting-Roth, A., Reker, M., Daum, I., Lutzenberger, W., Dichgans, J. Cortical self regulation in patients with epilepsies. Epilepsy Res 14 (1993) 63-72
- Svensson, P., Graven-Nielsen, T., Matre, D., Arendt-Nielsen, L. Experimental muscle pain does not cause long-lasting increase in resting electromyographic activity. Muscle Nerve 21 (1998) 1382-1389
- Batty, M. J., Bonnington, S., Tang, B. K., Hawken, M. B., Gruzelier, J. H. Relaxation strategies and enhancement of hypnotic susceptibility: EEG neurofeedback, progressive muscle relaxation and self-hypnosis. Brain Res Bull 71 (2006) 83-90
- Yap, A. U. J., Dworkin, S. F., Chua, E. K., List, Th., Tan, K. B., Tan, H. H. Prevalence of temporomandibular disorder subtypes, psychological distress, and psychosocial dysfunction in Asian patients. J Orofac Pain 17 (2003) 21-28
- Al-Ani, M. Z., Davies S. J., Gray R. J. M., Sloan P., Glenny A. M. Stabilisation splint therapy for temporomandibular pain dysfunction syndrome (Cochrane Review).
- Weisz, N., Moratti, S., Meinzer, M., Dohrmann, K., Elbert, T. Tinnitus perception and distress is related to abnormal spontaneous brain activity as measured by magnetoencephalography. PLoS Med 2 (2005) e153