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Titel:Technische Abbildungsqualität und endoluminaler Druck im Enteroklysma bei konstanter oder patientenindividuell adaptierter Kontrastmittelinstillation
Autor:Fenske, Annette
Weitere Beteiligte: Klose, Klaus Jochen (Prof. Dr.)
Erscheinungsjahr:2004
URI:http://archiv.ub.uni-marburg.de/diss/z2004/0592
URN: urn:nbn:de:hebis:04-z2004-05923
DOI: https://doi.org/10.17192/z2004.0592
DDC: Medizin, Gesundheit
Titel(trans.):Supporting the Diagnostic Quality of Enteroclysis by Adjustment of Instillation Rate and Contrast Media Quantity: A Controlled Randomised Trial

Dokument

Schlagwörter:
Kontrastmittel, Instillation, Technische Abbildungsqualität, Enteroclysis, Endoluminaler Druck, Dünndarmfunktion, Dünndarm, Diagnostic quality, Kontrollierte klinische Studie, Enteroklysma, Radiologische Diagnostik, Flussratenmodulation, Endoluminal pressure, Instillation rate, Distension rate

Zusammenfassung:
Die vorliegende Studie zur technischen Abbildungsqualität und endoluminalem Druck bei dem Enteroklysma hat sich damit beschäftigt, ob und wenn ja in welchem Ausmaß die Flussratenmodulation bei der Kontrastmittelinstillation Einfluss auf die Abbildungsgüte der Zielaufnahmen nimmt. Als Kriterien für die diagnostische Güte wurden der kohärente Kontrastmittelbeschlag und Transparenz gewählt. Dazu wurden bei balancierter Randomisierung insgesamt 52 Patienten zwei Gruppen zugeordnet. Gruppe 1 (n=22) erhielt über die nasale Doppellumensonde ein bariumhaltiges Kontrastmittel mit Guaranzusatz, bei Gruppe 2 (n=30) war stattdessen Methylzellulose zugesetzt. Während die Kontrastmittelinstillation in Gruppe 1 der individuellen Dünndarmmotilität angepasst wurde, wurde die Einflussgeschwindigkeit bei Gruppe 2 konstant gehalten. Die Verwendung einer Doppellumensonde erlaubte neben der Instillation eine kontinuierliche Aufzeichnung des endoluminalen Druckes während der Untersuchung. Im Anschluss an die Untersuchungen beurteilten zwei Fachärzte die Röntgenaufnahmen in zufälliger Reihenfolge bezüglich der Abbildungsqualität mit den Bewertungen von 1 (optimal) bis 4 (keine diagnostischen Aussagen möglich). Unter der Anpassung der Einflussgeschwindigkeit war in Gruppe 1 der Kontrastmittelverbrauch signifikant niedriger (473±93 ml gegenüber 736±182 ml). Die Instillationszeit war bei variabler Rate mit 17,2 ± 8,8 min höher als bei konstanter Rate (9,8± 4,7 min; p <0,001). Durchleuchtungszeit (23,1 ± 9,6 min gegenüber 21,6 ± 10,2 min) und maximaler endoluminaler Druck (57,6 ± 15,8 cmH2O gegenüber 62,9± 17,8 cmH2O, p= 0,295) unterschieden sich nicht signifikant. Die Menge des Distensionsmediums (1586± 400 ml gegenüber 1503± 431 ml) und die Einflussgeschwindigkeit (107,5± 28,6 ml/min gegenüber 115,3± 27 ml/min) waren in beiden Gruppen fast gleich. Bezüglich der oben genannten Kriterien der durchgehenden Dünndarmdistension und transparenz wurden die Zielaufnahmen der Gruppe 1 besser bewertet (Gruppe 1:1,9± 0,8 bzw. 2,0± 0,7; Gruppe 2: 2,4 ± 0,9 bzw. 2,6 ± 0,7; p=0,059). Vor allem im Jejunum bringt die variable Instillationsrate des Kontrastmittels eine deutliche Verbesserung der Abbildungsqualität (1,55± 0,6 bzw. 1,86± 0,56 gegenüber 2,3± 0,84 bzw. 2,6 ± 0,72, p< 0,001). Fazit der vorliegenden Untersuchung ist, dass die patientenindividuell an die vorliegende Motilität adaptierte Kontrastmittelinstillation der konstanten Einflussrate vorgezogen werden sollte. Sie verbessert durch die optimale Dünndarmdistension und transparenz die diagnostische Qualität, ohne die Durchleuchtungszeit zu erhöhen.

Summary:
Purpose: To compare the diagnostic quality, i.e. continuous distension and small bowel transparency, of two different enteroclysis protocols in a controlled randomised institutional review board approved trial evaluating the instillation rate, amount of contrast and distension media and endoluminal pressure. Methods and Materials: In 51 non-selected consecutive patients (protocol I: n=22, protocol II: n=29) a barium meal was introduced with a roller pump through an endonasal double-lumen probe placed at the duodenojejunal flexure. Switching to distension media was mandatory when contrast media reached the ileocaecal valve or was used up. Contrast media was restricted to a maximum of 650 mL in protocol I, but adjustment of contrast and distension media instillation rate due to bowel movement was allowed. In protocol II an unrestricted quantity of contrast media was administered with a constant rate of 70mL/min until the ileocaecal valve was reached. Adjustment of the instillation rate was allowed only for the distension medium. Endoluminal pressure was monitored constantly. Physicochemical properties of contrast and distension media were identical in both protocols. Two blinded expert reviewers rated the diagnostic quality from optimal (1), good (2), sufficient (3) to non-diagnostic (4). Results: In protocol I contrast media quantity and instillation time were significantly lower (473±93mL vs. 736±182mL and 9,8±4,7min vs. 17,2±8,8min; p<0,001) while instillation rate (71,1±23,4mL/min vs. 70,7±15,9mL/min), fluoroscopy time (23,1±9,6min vs. 21,6±10,2min) and maximum endoluminal pressure (57,6±15,8cmH20 vs. 62,9±17,8cmH2O, p=0,295) did not differ significantly. Distension medium quantity and instillation rate was almost identical in both populations (1586±400mL vs. 1503±431mL and 107,5±28,6mL/min vs. 115,3±27,0mL/min). Both reviewers rated diagnostic quality assured by protocol I higher on account of overall small bowel distension and transparency (protocol I: 1,9±0,8 vs. II: 2,5±0,9; p<0,053 and I: 2,0±0,7 vs. II: 2,7±0,8; p<0,010). Conclusion: Permanent adjustment of instillation rate during enteroclysis supports adequate contrast media quantity, small bowel distension and optimal transparency without increased fluoroscopy time thus improving diagnostic quality.


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