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Retrospektive Analysen zu unipolarer Depression unter besonderer Berücksichtigung des Alters und somatischer Komorbiditäten
Ziel dieser Arbeit war es, den Zusammenhang zwischen Depressionen und komorbiden somatischen Gesundheitsrisiken zu untersuchen, von denen bekannt ist, dass sie negativ durch unipolare Depression beeinflusst werden. Um diesen Zusammenhang zu veranschaulichen, wurden drei Studien mit folgenden Ziel...
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| Main Author: | |
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| Contributors: | |
| Format: | Doctoral Thesis |
| Language: | German |
| Published: |
Philipps-Universität Marburg
2024
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| Subjects: | |
| Online Access: | PDF Full Text |
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| Summary: | Ziel dieser Arbeit war es, den Zusammenhang zwischen Depressionen und komorbiden somatischen
Gesundheitsrisiken zu untersuchen, von denen bekannt ist, dass sie negativ durch unipolare
Depression beeinflusst werden. Um diesen Zusammenhang zu veranschaulichen, wurden drei Studien
mit folgenden Zielen durchgeführt
i. Untersuchung, ob das Alter bei der Depressionsdiagnose einen Einfluss auf die von den Ärzten
verschriebene antidepressive Medikation hat
ii. Beurteilung, ob das Risiko und die Häufigkeit häufiger Krebserkrankungen bei Patienten mit
Depressionen erhöht ist
iii. Unterscheidung des durch Depressionen bedingten Risikos von dem mit anderen komorbiden
psychiatrischen Störungen verbundenen Risiko für Krebserkrankungen, dargestellt am Beispiel
von Magen-Darm-Krebs
Die vorliegende Dissertation basiert auf diesen drei Veröffentlichungen, die im Journal of Psychiatric
Research, Brain Sciences und Journal of Cancer Research and Clinical Oncology erschienen sind. Für
alle drei Analysen wurden Sekundärdaten aus der Disease AnalyzerTM (DA) Datenbank (IQVIA)
verwendet.
In der ersten Studie, die 2021 unter dem Titel "Age effects on treatment patterns in 138.097
patients with unipolar depression followed in general practices in Germany" im Journal of Psychiatric
Research veröffentlicht wurde, untersuchten wir im Rahmen einer retrospektiven Kohortenanalyse,
ob das Alter bei der Depressionsdiagnose die verordnete Depressionsbehandlung beeinflusst. Es
wurde eine Kohorte von 13.553 Patienten mit einer Depression erstellt, in der Patienten zwischen
Januar 2015 und Dezember 2018 in der DA-Datenbank erstmals mit Depression diagnostiziert wurden,
um zum Zeitpunkt der Datenextraktion eine Nachbeobachtungszeit von mindestens 12 Monaten zu
ermöglichen. Patienten im Alter von über 18 Jahren wurden nach Alter gruppiert (18-30, 31-65 und
>65 Jahre) und die Odds Ratio (OR) für bestimmte Behandlungsarten zwischen den nach Geschlecht
und Versicherungstyp gleichen Gruppen bewertet, wobei die OR nach Geschlecht, Versicherungstyp,
Behandlungsort und Charlson-Comorbidity-Index bereinigt wurde. Weniger als die Hälfte der
Patienten in jeder Gruppe erhielten eine Behandlung, wobei Patienten im Alter von 65 Jahren oder
älter am wahrscheinlichsten eine medikamentöse Behandlung erhielten (48,3%), verglichen mit den
31- bis 65-Jährigen (42,4%) oder den 18- bis 30-Jährigen (34,8%). Ältere Patienten zeigten eine erhöhte
Wahrscheinlichkeit (OR: 1,3 [1,26-1,34 95% CI], p < 0,0001) für Tri- und Tetrazyklische Medikamente,
während jüngere Patienten eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für SSRIs und SNRIs zeigten (OR: 1,23
[1,16-1,30 95% CI], p < 0,0001).
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Die zweite Studie, die 2023 unter dem Titel "Depression is associated with an increased risk of
subsequent cancer diagnosis: a retrospective cohort study with 235.404 patients" in der Zeitschrift
Brain Sciences veröffentlicht wurde, hatte zum Ziel, zu untersuchen, ob das Krebsrisiko durch die
Diagnose Depression beeinflusst wird. Wir verglichen 117.702 Patienten mit einer
Depressionsdiagnose, die zwischen Januar 2015 und Dezember 2018 in der DA-Datenbank
dokumentiert wurde, mit einer Vergleichsgruppe von 117.702 Patienten, die 1:1 auf der Grundlage
von Indexjahr, Alter, Geschlecht, Besuchshäufigkeit und Behandlungsort gematcht wurden, wobei zum
Zeitpunkt der Datenextraktion eine Nachbeobachtungszeit von drei Jahren möglich war.
Depressionspatienten mit vorheriger bipolarer Störung (F31), Manie (F30) oder Schizophrenie (F20-29)
und Krebs vor dem Indexdatum wurden ausgeschlossen, während in der Vergleichsgruppe alle
Patienten mit einer früheren psychiatrischen Störung oder Krebs ausgeschlossen wurden. 4,9% der
Patienten mit Depressionen im Vergleich zu 4,1% ohne Depressionen erhielten im Verlauf von 3,9
Jahren medianer Nachbeobachtung mindestens eine Krebsdiagnose. Die Depressionsgruppe wies
insgesamt ein um 18%-erhöhtes Risiko für eine Krebsdiagnose auf, wobei das größte erhöhte Risiko
für Lungenkrebs bestand (HR: 1,39 [1,21-1,60], p < 0,0001), gefolgt von Krebserkrankungen des
Magen-Darm-Trakts (HR: 1,30 [1,15-1,46], p < 0,0001), Brustkrebs (HR: 1,23 [1,12-1,35], p < 0,0001)
und Harnkrebs (HR: 1,23 [1,06-1,43], p < 0,01). Auch die Inzidenz der Krebsdiagnose insgesamt stieg
bei depressiven Patienten um 22%. Die IRs zeigten keinen Unterschied zwischen den verschiedenen
Krebsarten.
Die dritte Studie, die 2023 unter dem Titel "Psychiatric disorder and its association with
gastrointestinal cancer: a retrospective cohort study with 45.842 patients in Germany" im Journal of
Cancer Research and Clinical Oncology veröffentlicht wurde, untersuchte, ob es einen Zusammenhang
zwischen psychiatrischen Erkrankungen und Krebs gibt und ob sich der Zusammenhang nach Art der
psychiatrischen Erkrankung unterscheidet. Aus der DA-Datenbank wurden Fälle ausgewählt, bei denen
zwischen 2015 und 2020 eine erste Diagnose von Magen-Darm-Krebs gestellt wurde.
Vergleichspersonen, bei denen zu keinem Zeitpunkt eine Krebsdiagnose gestellt wurde, wurden im
Verhältnis 1:1 auf der Grundlage von Propensity Scores, die aus Alter, Geschlecht, Besuchshäufigkeit
und Gesamtbeobachtungszeit berechnet wurden, dem nächstgelegenen Nachbarn in der Fallgruppe
zugeordnet. Die endgültige Studienkohorte von 44.582 Patienten im Alter von ≥18 Jahren mit
dokumentiertem Geschlecht wurde auf das Vorhandensein oder Fehlen einer psychiatrischen
Erkrankung vor dem Indexdatum (erste Krebsdiagnose oder zufälliger Besuch zwischen 2015 und 2020)
untersucht. 46,8% der Patienten mit GI-Krebs hatten vor dem Indexdatum eine psychiatrische
Diagnose, ebenso wie 45,6% der Patienten ohne Krebs. Depression war die häufigste psychiatrische
Diagnose (21%), gefolgt von psychosomatischen Störungen (13-16%) und PTBS (9%). In beiden
Gruppen waren die Patienten zuvor in psychiatrischer Behandlung (22-23%). Es gab keinen
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Zusammenhang zwischen früheren psychiatrischen Diagnosen insgesamt sowie für frühere Diagnosen
von Depressionen, PTBS, Angstzuständen, Schizophrenie oder ADHS mit Krebs, da die ORs sich 1,0
näherten oder die 95%CI um 1,0 lagen. Nur die Assoziation zwischen psychosomatischen Störungen
und dem Risiko für Magen-Darm-Krebs war auf der bereinigten α-Ebene signifikant (OR: 0,85, 0,81-
0,90 95%CL, p<0,0001). Die Ergebnisse waren konsistent, unabhängig davon, ob das Modell nur für
relevante somatische Komorbiditäten oder auch für frühere psychiatrische Behandlungen angepasst
wurde.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass diese Arbeiten zeigten, dass das Alter der Patienten bei
der Depressionsdiagnose einen Einfluss auf die Art der verordneten antidepressiven Behandlung hat.
Außerdem konnten wir zeigen, dass Depressionen das Krebsrisiko über einen Beobachtungszeitraum
von vier Jahren erhöhen, wobei der Zusammenhang je nach Art der untersuchten Krebserkrankung
unterschiedlich stark ist. Wir waren nicht in der Lage, dieses Ergebnis in einer Kohorte von
Krebspatienten mit früheren Depressionen zu wiederholen, konnten jedoch zeigen, dass
psychosomatische Störungen in einem 8-jährigen Beobachtungszeitraum vor dem Index ein geringeres
Risiko für GI-Krebs mit sich bringen. Diese Assoziation änderte sich nicht, wenn man frühere
psychiatrische Behandlungen berücksichtigte, von denen bekannt ist, dass sie das Krebsrisiko
beeinflussen. Wir zeigen, dass die Behandlung von Depressionen durch somatische
Gesundheitsrisiken, wie z. B. das Alter, beeinflusst wird, und Depression wiederum das Risiko für
bestimmte Krebsarten beeinflusst. Weitere Forschungsarbeiten sind erforderlich, um den
Zusammenhang zwischen Depressionen und Krebserkrankungen zu verstehen, unter Berücksichtigung
psychiatrische und somatische Komorbiditäten sowie verschiedene Krebsarten. |
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| DOI: | 10.17192/z2024.0136 |