Einfluss des Geschlechtes auf den Augeninnendruck bei Patienten mit Glaukom
Besgen, Volker
Besteht ein Einfluss des Geschlechts auf den intraokularen Druck (IOD) bei Glaukompatienten?
Methoden:
Wir analysierten 24h Tagestensioprofile, die von 2013-2017 an unserer Klinik durchgeführt wurden. Insgesamt konnten von 1058 Tagestensioprofilen nach Anwendung der Ausschlusskriterien 1770 Augen von 885 Patienten eingeschlossen werden. 60% davon waren weiblich. 37% der Patienten mit primär chronischem Offenwinkelglaukom (OWG), 16% mit Pseudoexfoliations-Glaukom (PEXG), 11% mit Pigmentdispersionsglaukom (PG), 10% mit Normaldruckglaukom (NDG), 2% mit Sekundärglaukom (SEKG), 15 % unter Glaukomverdacht (Exc/GV), 5% mit okulärer Hypertension, 3% Gesund und 1 % mit sonstiger Problematik. Erhoben und statistisch ausgewertet wurden zirkadianer IOD (mm Hg), Alter (Jahre), Hornhautdicke [µm), medikamentöse antiglaukomatöse Therapie (Augentropfen /Tag), Voroperationen, Schwere des Glaukoms (Weiß-zu-Weiß Gesichtsfelddefekte), Ziel IOD (mm Hg) sowie weitere Behandlungsempfehlung. Um die betreffenden Werte zu vergleichen, wurden jeweils die arithmetischen Mittelwerte herangezogen. Von den im Rahmen des TTP gemessenen IOD-Werten wurden der arithmetische Mittelwert von allen gemessenen IOD-Werten über 24 Stunden (IOD), der arithmetische Mittelwert der IOD-Schwankungen (IOD-Schwank), der arithmetische Mittelwert der maximalen IOD-Werte (IOD-Max) sowie der arithmetische Mittelwert aller je zu einer Uhrzeit gemessenen IOD-Werten geschlechtsabhängig verglichen. Zusätzlich wurde eine multiple Regressionsanalyse zwischen dem IOD und den Faktoren Alter, Antiglaukomatosa, weibliches Geschlecht, Pseudophakie, Trabekulektomie und Zyklodestruktion durchgeführt.
Ergebnisse:
Hinsichtlich Alter, Hornhautdicke, Voroperationen und Schwere des Glaukoms zeigten sich geschlechtsspezifisch in den einzelnen Glaukompatienten-Gruppen nur geringfügige Unterschiede: die Frauen waren minimal älter (~1 Jahr), insgesamt etwas häufiger voroperiert, teils mit weiter fortgeschrittenem Glaukom-Schaden, jedoch applizierten meist weniger (~10%) Anti-glaukomatosa. Der IOD und der IOD-Max lag bei den Frauen niedriger als bei den Männern (IOD 13,4(F)[13,9(M) bzw. IOD-Max 16,6(F)[17,0(M)). Die IOD-Schwankungen waren gleich bei beiden Geschlechtern (IOD-Schwank 5,9(F)[ 5,9(M)). Bei Betrachtung der Glaukompatienten (NDG; OWG, PEXG; PG) als zusammengefasste Gruppe wurde der Unterschied signifikant und größer ( IOD 13,1(F)[14,0(M) bzw. IOD-Max 16,2(F)[17,2(M)). Die größte Untergruppe, die primären (chronischen) OWG-Patienten, demonstrierte die größte signifikante IOD-Differenz (IOD 13,1(F)[14,3(M) bzw. IOD-Max 16,2(F)[17,4(M)). Um einen Effekt der etwas häufiger voroperierten weiblichen Patienten herauszufiltern, wurde bei den OWG-Patienten eine Subgruppen-analyse der nicht-voroperierten Patienten durchgeführt. Es ergab sich eine nahezu gleich hohe, signifikante Differenz bei IOD und IOD-Max. Bei den PG-Patienten war der IOD und IOD-Max Unterschied ebenfalls wertemäßig ähnlich (~ 1 mm Hg) und signifikant, bei den PEXG-Patienten deutlich geringer und insignifikant. Im Gegensatz dazu zeigten weibliche NDG-Patienten hingegen einen etwas höheren IOD und IOD-Max. Auch im Rahmen der multiplen Regression konnte der Faktor „Frau“ als signifikanter senkender Einfluss (ca. 1 mm Hg) auf den IOD bei OWG- und PG-Patienten bestätigt werden.
Diskussion und Schlussfolgerung:
Studien hinsichtlich des IODs zwischen den Geschlechtern bei Patienten aus der Normalbevölkerung (Anteil von Glaukompatienten [ 5%) gaben kein einheitliches Bild ab, meist lagen aber die IOD-Werte der Frauen leicht ([ 0,3 mm Hg) oberhalb der der Männer. Regionale Unterschiede scheint es auch zu geben. Die ophthalmologischen Einflussfaktoren fernab von drucksenkender konservativer und operativer Therapie auf den (gemessenen) IOD sind bekannt: anatomische Besonderheiten (hohe Myopie), Hornhautdicke und Hornhautrigidität. Andere Arbeiten konnten einen weiteren Einfluss durch systemische Faktoren wie Schwangerschaft, Hormonspiegelanomalien bei Frauen und im Besonderen das metabolische Syndrom nachweisen. Diese Faktoren konnten zwar bei selektiver Betrachtung signifikante IOD-Differenzen erklären, aber im Rahmen einer normal verteilten Prävalenz waren die wertmäßigen Einflüsse gering. Wir gehen nicht davon aus, dass die Höhe der bei uns gemessenen IOD-Differenzen bei den Glaukom-Patienten hierdurch erklärt werden könnten. Die vorliegende retrospektive Analyse gab uns die Möglichkeit, Patienten mit unterschiedlichen Glaukomformen geschlechts-abhängig zu vergleichen, ohne dass hinsichtlich Vorbedingungen (Alter, Hornhautdicke und Therapie) wesentliche Unterschiede vorlagen. Letztendlich konnte anhand einer großen Anzahl von Patienten ein höherer IOD (] 1 mm Hg) bei Männern im Vergleich zu Frauen nachgewiesen werden. Dieser Effekt war signifikant und besonders groß bei der größten Patientengruppe mit primär chronischem Offenwinkelglaukom. Unseres Wissens ist die selektive Analyse von Patienten mit OWG im Rahmen der „Barbados Eye Study“ die einzige, die auch eine IOD-Differenz bei Glaukompatienten nachweisen konnte.
Philipps-Universität Marburg
Medical sciences Medicine
https://doi.org/10.17192/z2020.0423
opus:9549
urn:nbn:de:hebis:04-z2020-04237
Publikationsserver der Universitätsbibliothek Marburg
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Einfluss des Geschlechtes auf den Augeninnendruck bei Patienten mit Glaukom
Gender effect on the intraocular pressure in glaucoma patients
IOP
223
application/pdf
Schwankungen
https://doi.org/10.17192/z2020.0423
Patienten
intraocular pressure
Is there a gender effect on the intraocular pressure in glaucoma patients?
Methods:
We analyzed 1058 24h circadian intraocular pressure (IOP) profiles taken in our clinic from 2013-2017. 1770 eyes from 885 patients could be included in the analysis matching the inclusion criteria. 60% were female. 37% of the patients were affected with primary open-angle glaucoma (OWG), 16% with pseudoexfoliation glaucoma (PEXG), 11% with pigmentary glaucoma (PG), 10% with normal-tension glaucoma (NDG), 15% with suspected glaucoma (Exc/GV), 5% with ocular hypertension, 3% healthy, and 1% with other problems. Collected and analyzed data were circadian IOP values (mm Hg), age (years), pachymetry (µm), medical and surgical antiglaucoma treatments, stage of glaucoma (white-on-white perimetry defects), target IOP (mm Hg), and proposed therapy. To compare the corresponding data the arithmetical mean value was generated. Regarding the intraocular pressure the arithmetical mean value of all IOP measurements (IOD), the arithmetical mean value of the fluctuations of the circadian IOP (IOD-Schwank), the arithmetical mean value of the maximum IOP (IOD-Max) and the arithmetical mean value of the IOP at each time was compared gender-related. Furthermore, a multiple regression analysis between IOP and the factors age, antiglaucoma treatment, female gender, pseudophakia, trabeculectomy and cyclodestruction was performed.
Results:
Regarding age, pachymetry and previous operations of the eye there were only marginal differences between the genders. Women were minimally older (~1 year), more often with previous surgery and with advanced glaucoma but using less (~10%) topical antiglaucoma medication. The IOD of all measurements and the IOD-Max were lower in women than in men (IOD 13.4(F)[13.9(M) and IOD-Max 16.6(F)[17.0(M)). The IOP-fluctuations were equal between men and women. Focusing on all the patients with glaucoma (NDG; OWG, PEXG; PG) this IOP-difference would be even bigger and significant (IOD 13.1(F)[14.0(M) and Ø IOD-Max 16.2(F)[17.2(M)). The largest group of patients suffering from primary chronic open-angle glaucoma showed the greatest and clinically significant IOP-difference in IOD and IOD-Max (IOD 13.1(F)[14.3(M) and IOD-Max 16.2(F)[17.4(M)). To rule out the effect of the previous IOP-reducing operations, that were more frequent in women, a sub-group analysis of these patients with no glaucoma operations in the past confirmed the same aspect. Patients with PG showed similar significant gender-related differences in IOD und IOD-Max, which were obvious lower and insignificant in patients with PEXG. Contrary to this, females with normal-tension glaucoma were at higher IOD and IOD-Max levels than males. Within the multiple regression analysis, the factor “female gender” could be identified as significant IOP lowering influence (approx. 1 mm Hg) on the IOD of OWG- and PG-patients.
Discussion and Conclusion:
Epidemiological studies among the normal population (patients with glaucoma [5%) regarding a gender-related IOP level could not prove a unified picture, but mostly the Ø IOP in women was minimally higher ([ 0.3 mm Hg) than in men. There seem to be regional differences as well. Ophthalmological factors besides surgical and pharmacological treatment influencing the IOP are well known: distinctive anatomical features (myopia), corneal pachymetry and corneal rigidity. There were other studies that could prove systemic factors influencing the IOP, for example pregnancy, hormone concentration abnormalities in women and in particular the metabolic syndrome. These factors could explain signific IOP-differences, but within a normal distributed prevalence its influence is comparatively slight. We do not expect that the amount of the measured IOP-difference could be explained hereby.
The strength of our study is the comparison between male and female patients with different types of glaucoma in the absence of major differences in the preconditions of the IOP (age, corneal thickness and therapy) and a very large number of participants. Indeed, we could finally prove that the intraocular pressure is higher (]1 mm Hg) in men than in women.
This effect was particularly prominent in the largest patient group, those with chronic open angle glaucoma. To our best knowledge the selective analysis of patients with open-angle glaucoma within the “Barbados eye study” is the only one that could demonstrate an IOP-difference in people with glaucoma as well348.
women
gender
Augeninnendruck
Geschlecht
Medical sciences Medicine
Medizin
Besteht ein Einfluss des Geschlechts auf den intraokularen Druck (IOD) bei Glaukompatienten?
Methoden:
Wir analysierten 24h Tagestensioprofile, die von 2013-2017 an unserer Klinik durchgeführt wurden. Insgesamt konnten von 1058 Tagestensioprofilen nach Anwendung der Ausschlusskriterien 1770 Augen von 885 Patienten eingeschlossen werden. 60% davon waren weiblich. 37% der Patienten mit primär chronischem Offenwinkelglaukom (OWG), 16% mit Pseudoexfoliations-Glaukom (PEXG), 11% mit Pigmentdispersionsglaukom (PG), 10% mit Normaldruckglaukom (NDG), 2% mit Sekundärglaukom (SEKG), 15 % unter Glaukomverdacht (Exc/GV), 5% mit okulärer Hypertension, 3% Gesund und 1 % mit sonstiger Problematik. Erhoben und statistisch ausgewertet wurden zirkadianer IOD (mm Hg), Alter (Jahre), Hornhautdicke [µm), medikamentöse antiglaukomatöse Therapie (Augentropfen /Tag), Voroperationen, Schwere des Glaukoms (Weiß-zu-Weiß Gesichtsfelddefekte), Ziel IOD (mm Hg) sowie weitere Behandlungsempfehlung. Um die betreffenden Werte zu vergleichen, wurden jeweils die arithmetischen Mittelwerte herangezogen. Von den im Rahmen des TTP gemessenen IOD-Werten wurden der arithmetische Mittelwert von allen gemessenen IOD-Werten über 24 Stunden (IOD), der arithmetische Mittelwert der IOD-Schwankungen (IOD-Schwank), der arithmetische Mittelwert der maximalen IOD-Werte (IOD-Max) sowie der arithmetische Mittelwert aller je zu einer Uhrzeit gemessenen IOD-Werten geschlechtsabhängig verglichen. Zusätzlich wurde eine multiple Regressionsanalyse zwischen dem IOD und den Faktoren Alter, Antiglaukomatosa, weibliches Geschlecht, Pseudophakie, Trabekulektomie und Zyklodestruktion durchgeführt.
Ergebnisse:
Hinsichtlich Alter, Hornhautdicke, Voroperationen und Schwere des Glaukoms zeigten sich geschlechtsspezifisch in den einzelnen Glaukompatienten-Gruppen nur geringfügige Unterschiede: die Frauen waren minimal älter (~1 Jahr), insgesamt etwas häufiger voroperiert, teils mit weiter fortgeschrittenem Glaukom-Schaden, jedoch applizierten meist weniger (~10%) Anti-glaukomatosa. Der IOD und der IOD-Max lag bei den Frauen niedriger als bei den Männern (IOD 13,4(F)[13,9(M) bzw. IOD-Max 16,6(F)[17,0(M)). Die IOD-Schwankungen waren gleich bei beiden Geschlechtern (IOD-Schwank 5,9(F)[ 5,9(M)). Bei Betrachtung der Glaukompatienten (NDG; OWG, PEXG; PG) als zusammengefasste Gruppe wurde der Unterschied signifikant und größer ( IOD 13,1(F)[14,0(M) bzw. IOD-Max 16,2(F)[17,2(M)). Die größte Untergruppe, die primären (chronischen) OWG-Patienten, demonstrierte die größte signifikante IOD-Differenz (IOD 13,1(F)[14,3(M) bzw. IOD-Max 16,2(F)[17,4(M)). Um einen Effekt der etwas häufiger voroperierten weiblichen Patienten herauszufiltern, wurde bei den OWG-Patienten eine Subgruppen-analyse der nicht-voroperierten Patienten durchgeführt. Es ergab sich eine nahezu gleich hohe, signifikante Differenz bei IOD und IOD-Max. Bei den PG-Patienten war der IOD und IOD-Max Unterschied ebenfalls wertemäßig ähnlich (~ 1 mm Hg) und signifikant, bei den PEXG-Patienten deutlich geringer und insignifikant. Im Gegensatz dazu zeigten weibliche NDG-Patienten hingegen einen etwas höheren IOD und IOD-Max. Auch im Rahmen der multiplen Regression konnte der Faktor „Frau“ als signifikanter senkender Einfluss (ca. 1 mm Hg) auf den IOD bei OWG- und PG-Patienten bestätigt werden.
Diskussion und Schlussfolgerung:
Studien hinsichtlich des IODs zwischen den Geschlechtern bei Patienten aus der Normalbevölkerung (Anteil von Glaukompatienten [ 5%) gaben kein einheitliches Bild ab, meist lagen aber die IOD-Werte der Frauen leicht ([ 0,3 mm Hg) oberhalb der der Männer. Regionale Unterschiede scheint es auch zu geben. Die ophthalmologischen Einflussfaktoren fernab von drucksenkender konservativer und operativer Therapie auf den (gemessenen) IOD sind bekannt: anatomische Besonderheiten (hohe Myopie), Hornhautdicke und Hornhautrigidität. Andere Arbeiten konnten einen weiteren Einfluss durch systemische Faktoren wie Schwangerschaft, Hormonspiegelanomalien bei Frauen und im Besonderen das metabolische Syndrom nachweisen. Diese Faktoren konnten zwar bei selektiver Betrachtung signifikante IOD-Differenzen erklären, aber im Rahmen einer normal verteilten Prävalenz waren die wertmäßigen Einflüsse gering. Wir gehen nicht davon aus, dass die Höhe der bei uns gemessenen IOD-Differenzen bei den Glaukom-Patienten hierdurch erklärt werden könnten. Die vorliegende retrospektive Analyse gab uns die Möglichkeit, Patienten mit unterschiedlichen Glaukomformen geschlechts-abhängig zu vergleichen, ohne dass hinsichtlich Vorbedingungen (Alter, Hornhautdicke und Therapie) wesentliche Unterschiede vorlagen. Letztendlich konnte anhand einer großen Anzahl von Patienten ein höherer IOD (] 1 mm Hg) bei Männern im Vergleich zu Frauen nachgewiesen werden. Dieser Effekt war signifikant und besonders groß bei der größten Patientengruppe mit primär chronischem Offenwinkelglaukom. Unseres Wissens ist die selektive Analyse von Patienten mit OWG im Rahmen der „Barbados Eye Study“ die einzige, die auch eine IOD-Differenz bei Glaukompatienten nachweisen konnte.
Philipps-Universität Marburg
Augenheilkunde
opus:9549
effect
2020-12-07
Besgen, Volker
Besgen
Volker
Medizin
IOD, Glaukompatienten
2020-08-14
monograph
circadian fluctuations
2020-12-07
Tagestensioprofile
glaucoma patients
German
urn:nbn:de:hebis:04-z2020-04237
TTP
Glaukom
Einfluss
ths
Prof. Dr. med.
Sekundo
Walter
Sekundo, Walter (Prof. Dr. med.)
doctoralThesis
https://archiv.ub.uni-marburg.de/diss/z2020/0423/cover.png
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2020
PRESERVATION_MASTER
VIEW
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