Fear-Avoidance Beliefs, Coping und Biofeedback. Was wird bei der Entstehung und in der Behandlung chronischer Rückenschmerzen gelernt?

Das einleitende Zitat von Reinecker betont die Relevanz lerntheoretischer Annahmen in der Entwicklung, Aufrechterhaltung sowie Behandlung psychischer Störungen. Im Bereich chronischer Rückenschmerzen wird häufig das Fear-Avoidance Modell nach Vlaeyen und Linton (2000) herangezogen, um die Entstehung...

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Main Author: Sielski, Robert
Contributors: Glombiewski, Julia Anna (Dr.) (Thesis advisor)
Format: Doctoral Thesis
Language:German
Published: Philipps-Universität Marburg 2016
Subjects:
Online Access:PDF Full Text
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Description
Summary:Das einleitende Zitat von Reinecker betont die Relevanz lerntheoretischer Annahmen in der Entwicklung, Aufrechterhaltung sowie Behandlung psychischer Störungen. Im Bereich chronischer Rückenschmerzen wird häufig das Fear-Avoidance Modell nach Vlaeyen und Linton (2000) herangezogen, um die Entstehung und Aufrechterhaltung chronischer Rückenschmerzen zu erklären. Laut Modell werden bei der Entwicklung klassische und bei der Aufrechterhaltung operante Konditionierungsprozesse angenommen. Diese Lernmechanismen können jedoch nicht vollständig den Teufelskreis aus Schmerz, Angst und Vermeidung erklären. Dies gilt insbesondere für die Entstehung der kognitiven Komponenten des Modells wie den Fear-Avoidance Beliefs. Für die Behandlung chronischer Rückenschmerzen liegen mittlerweile zahlreiche Interventionen vor, die mit verschiedenen Methoden unterschiedliche Behandlungsziele (z.B. Schmerzreduktion vs. Lebensqualität trotz Schmerzen) verfolgen, sodass Patienten andere Copingstrategien lernen. Erste Befunde geben Hinweise, dass in der Bewältigung chronischer Schmerzen akkommodative Copingstrategien hilfreicher als assimilative Copingstrategien sind. Sowohl für die Untersuchung der eingesetzten Copingstrategien als auch die Auswirkungen derer auf die Symptomatik sind adäquate Messinstrumente essentiell. Für Schmerzerkrankungen wie Fibromyalgie, Migräne und Kopfschmerz vom Spannungstyp konnte Biofeedback als wirksames psychologisches Verfahren belegt werden. Im Bereich chronischer Rückenschmerzen ist die Befundlage unklar und bedarf einer genaueren Überprüfung der kurz- und langfristigen Wirksamkeit. Die Entstehungsmechanismen von Fear-Avoidance Beliefs wurden trotz der Relevanz in der Entwicklung und Aufrechterhaltung chronischer Rückenschmerzen bislang wenig untersucht. Aus diesem Grund wurden in Studie 1 der vorliegenden publikationsbasierten Dissertation untersucht, ob evaluatives Konditionieren – als weiterer Konditionierungsprozess – Einstellungen gegenüber rückenbeanspruchenden Bewegungen im Sinne der Fear-Avoidance Beliefs verändern kann. In zwei durchgeführten Experimenten konnte gezeigt werden, dass durch evaluatives Konditionieren negative aber nicht positive Einstellungen gegenüber rückenbeanspruchenden Bewegungen gebildet wurden. Negative Veränderungen konnten sowohl auf expliziter als auch teilweise auf impliziter Ebene gezeigt werden. Die Ergebnisse legen nahe, dass evaluatives Konditionieren ein relevanter Lernmechanismus in der Entwicklung von Fear-Avoidance Beliefs ist. In Studie 2 wurde in einer Stichprobe von N = 165 Patienten mit chronischen Rückenschmerzen eine deutsche Version des Pain Solutions Questionnaires (PaSol) entwickelt und auf deren Gütekriterien untersucht. Die deutsche Version des PaSol zeigte gute psychometrische Qualitäten. Die Überprüfung der Faktorstruktur ergab dieselbe Item-Skalenzuordnung und vier zugrunde liegende Faktoren wie in der Originalversion des Fragebogens berichtet. Zusätzlich konnten erste Hinweise gegeben werden, dass der PaSol sensitiv ist, um Veränderungen durch Psychotherapie aufzuzeigen. Mit der Entwicklung einer reliablen und validen Version des PaSol liegt nun auch für den deutschen Sprachraum ein adäquates Messinstrument vor, welches den Einsatz von Copingstrategien und somit den Umgang mit Schmerzen differenziert erfassen kann. Im Rahmen einer Metaanalyse wurde in Studie 3 die Wirksamkeit der Behandlung chronischer Rückenschmerzen mit Biofeedback untersucht. Es wurden 21 Studien in die Analysen aufgenommen, die einen Biofeedbackanteil von mindestens 25% an der Gesamtbehandlungszeit berichteten und mindestens eine der folgenden Zielgrößen untersuchten: Schmerzintensität, Depression, Beeinträchtigung, Selbstwirksamkeitserwartungen oder muskuläre Anspannung. Die Ergebnisse deuten auf kleine bis mittlere Wirksamkeit für alle genannten Zielgrößen, die im Vergleich zu Kontrollgruppen als auch nach einem Follow-Up von durchschnittlich acht Monaten stabil und vergleichbar blieben. In Studie 4 wurden die Ergebnisse der Metaanalyse vertiefend diskutiert und auf dessen Wirkmechanismen sowie Limitationen eingegangen. Insgesamt konnte Biofeedback als wirksame (zusätzliche) psychologische Intervention in der Behandlung chronischer Rückenschmerzen nachgewiesen werden. Die Ergebnisse sprechen gleichzeitig jedoch auch dafür weitere Interventionen einzusetzen, insbesondere wenn es sich um eine stark beeinträchtigte Patientengruppe handelt.
Physical Description:145 Pages
DOI:10.17192/z2017.0072