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Titel: Kontrastverstärkte Ultraschall-Ventrikulographie bei kritisch kranken neurochirurgischen Intensivpatienten
Autor: Helm-Lacourt, geb. Helm, Johanna Luisa
Weitere Beteiligte: Nimsky, Christopher (Prof. Dr. med)
Veröffentlicht: 2017
URI: https://archiv.ub.uni-marburg.de/diss/z2017/0408
DOI: https://doi.org/10.17192/z2017.0408
URN: urn:nbn:de:hebis:04-z2017-04083
DDC: 610 Medizin, Gesundheit
Titel(trans.): Contrast-enhanced ultrasound ventriculography in critically ill neurosurgical patients
Publikationsdatum: 2017-08-09
Lizenz: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0

Dokument

Schlagwörter:
Contrast-enhanced ultrasound ventriculography (CEUS-Ventriculography), EVD-Weaning, SonoVue®, Monitoring Ventriclewidth, Monitoring Ventrikelweite, Kontrastverstärkte Ultraschall Ventrikulographie (CEUS-Ventriculography), Externe Ventrikeldrainage, EVD-Weaning, SonoVue®, Kontrastunterstützte Ultraschalldiagnostik

Zusammenfassung:
Während des Entwöhnens von einer EVD gehören wiederholt durchgeführte cCTs und CT-Ventrikulographien zur Routineprozedur. Damit verbunden sind Risiken für die Patienten, einmal bedingt durch den intrahospitalen Transport (Beckmann et al., 2004; Bercault et al., 2005) sowie durch die Strahlenbelastung der CT-Untersuchung (Moskowitz et al., 2010). Darüber hinaus stellt der Transport eines kritisch kranken Patienten ein zeit- und kostenintensives Geschehen dar (Waydhas, 1999). Von Vorteil erscheint es daher, eine aussagekräftige bettseitige bildgebende Methode zur Hand zu haben. In der Neurochirurgischen Klinik des Universitätsklinikums Marburg wurde die CEUS-Ventrikulographie entwickelt, bei der ein UKV über die einliegende EVD in die Ventrikel appliziert und mittels des Gewebe-Harmonic-Imaging Modus dargestellt wird. Die vorliegende Arbeit beschäftigte sich mit der Fragestellung, ob die Darstellung der Liquorzirkulation durch die CEUS-Ventrikulographie sicher gelingt, jedoch weniger risikobehaftet als die Durchführung einer cCT-Ventrikulographie ist. Ein erfahrener Ultraschall-Untersucher führte bei 13 Patienten in insgesamt 16 Fällen nach einem transkraniellen Ultraschall der Ventrikel die CEUS-Ventrikulographie durch. Die im nativen US gemessenen Ventrikelweiten wurden mit denen aus der cCT-Bildgebung, die nach der CEUS-Ventrikulographie angefertigt wurde, verglichen. In einem Zeitraum von fünf Tagen vor und nach der Applikation des UKV SonoVue® wurde die Zusammensetzung des Liquors und des Serums auf Veränderungen untersucht (Leukozyten, CRP, PCT, LZZ, LPrt, LLak, LGlc/BGlc) und die tägliche maximale Körpertemperatur erfasst. Es konnte gezeigt werden, dass die Weiten der Ventrikel im nativen Ultraschall und der cCT sich nicht signifikant unterscheiden (III.Ventrikel p-Wert: 0,267; IV.Ventrikel p-Wert: 0,075; VH re. p-Wert: 0,256; VH li. p-Wert: 0,716; SV re. p-Wert: 0,481; SV li. p-Wert: 0,603). Es gelang in allen 16 Fällen die Liquorzirkulation nach intraventrikulärer Applikation des UKV darzustellen. In 15 Fällen konnte der Übertritt des UKV gezeigt werden. Es konnte keine klinische Verschlechterung der Patienten in einer 30-minütigen Nachbeobachtungszeit festgestellt werden. Auch in der Labor- und Liquordiagnostik wurden unter Heranziehen der Kasuistiken in einem fünftägigen Nachuntersuchungszeitraum keine Hinweise auf eine Ventrikulitits gefunden. Werden CT-Ventrikulographie und CEUS-Ventrikulographie hinsichtlich des Kosten- und Zeitfaktors miteinander verglichen, so belaufen sich die Kosten für die CT-Ventrikulographie auf 148,39 € bis 156,79 € bei einem Zeitaufwand von ungefähr 40-50 Minuten, während für eine CEUS-Ventrikulographie 93,85 € veranschlagt werden müssen bei ungefähr 6-minütiger Untersuchungsdauer. Die Aussagekraft der Ergebnisse wird durch die geringe Stichprobengröße eingeschränkt. Dennoch liefert die CEUS-Ventrikulographie eindeutige Ergebnisse, die großes Potential im Bereich der Darstellung der Ventrikel bei verschiedenen Krankheitsbildern bergen. Die Labor- und Liquordiagnostik konnte aufgrund von Verlegung oder Entlassung der Patienten und Entfernen der EVD nach Durchführung der CEUS-Ventrikulographie nur bei der Minderheit der Patienten lückenlos durchgeführt werden. Antibiotische Behandlungen, Infekte der Patienten, Wechsel von EVD auf LD und die zur Aufnahme führenden Krankheitsbilder stellen Confounder dar, welche die erfassten Parameter beeinflussen können. Die in der vorliegenden Arbeit dargestellten deskriptiven Verläufe der Labor- und Liquorparameter liefern keine Hinweise dafür, dass die intraventrikuläre Applikation von SonoVue® eine Infektion des Ventrikelsytems hervorruft. Um dies zu beweisen, sind in der Zukunft weitere Untersuchungen mit größeren Patientenkollektiven anzustreben.

Summary:
During external ventricular drainage (EVD) weaning, repeated cranial computed tomographies (cCT) and cranial computed ventriculographies are necessary to evaluate ventricle width. Affiliated with these diagnostic procedures are risks for the patients, caused by intrahospital transfer (Beckmann et al., 2004; Bercault et al., 2005) and radiation doses due to the CT-examination (Moskowitz et al., 2010). Furthemore intrahospital transportation of a critically ill patient is a time and labour consuming procedure (Waydhas, 1999). Hence it is advantageous to develop a bedside diagnostic method. In the department of neurosurgery at the university hospital of Marburg the contrast enhanced ultrasound (CEUS) ventriculography was developed. One milliliter of an ultrasound contrast agent (UCA) SonoVue® was administered via EVD line and visualized using tissue harmonig imaging showing the ventricles and the circulation of liquor cerebrospinalis. The paper at hand deals with the question whether visualization of ventricles and circulation of liquor cerebrospinalis can be achieved using CEUS-Ventriculography without being hazardous to the patients. 13 patients were examined by an experienced investigator in 16 cases. First a transcranial ultrasound was performed followed by CEUS-Ventriculography. Using CEUS-Ventriculography we observed the circulation of liquor cerebrospinalis. Ventricle widths gained in transcranial ultrasound were compared to ventricle widths gained in native cCT, which was performed after CEUS-Ventriculography. In a period of 30 minutes after CEUS-Ventriculography we examined intraventricular pressure, blood pressure, ECG and oxygen saturation. In a period of 5 days before and after application of SonoVue® we analyzed composition of liquor cerebrospinalis and serum regarding changes (Leukocytes, CRP, PCT, LZZ, LPrt, LLak, LGlc/ BGlc) and monitored daily measured maximal body temperature. We found no statistical differences in the ventricle widths in cCT and Ultrasound (III.Ventricle p-Value: 0,267; IV. Ventricle p-Value: 0,075; right anterior horn p-Value: 0,256; left anterior horn p-Value: 0,716; right lateral ventricle p-Value: 0,481; left lateral ventricle p-Value: 0,603). We were able to show the circulation of liquor cerebrospinalis in all 16 cases, in 15 cases we detected the craniospinal passage of the UCA. The Injection of the UCA was well tolerated without changes in intraventricular and arterial blood pressure, oxygen saturation and ECG. We neither found evidence for Ventriculitis after the Injection of the UCA in the follow-up examinations. For a cCT-Ventriculography a total sum of 148,39 € to 156,79 € is to be expected and takes around 40-50 minutes, whereas a CEUS-Ventriculography will only come to 93,85 € consuming about 6 minutes. The significance of our results is limited by its comparatively small sample. Nevertheless we were able to present distinct results that show great potential for visualization of ventricles and circulation of liquor cerebrospinalis. We could not completely perform diagnostic of liquor and serum in all patients, since after CEUS-Ventriculography the EVD was often removed and patients were discharged. Antibiotic therapy and infections are confounder, that may influence the registered parameters in liquor and serum. However the graphic presentation of these parameters shows no indication that intraventricular application of SonoVue® caused Ventriculitis. In order to achieve more precise results, further investigations with higher population are necessary.

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