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Titel:Klinischer Einsatz einer fluoreszenzbasierten Intraoralkamera für die Verlaufskontrolle an gesunden und initialkariösen Zähnen
Autor:Vill, Gabriel
Weitere Beteiligte: Jablonski-Momeni, Anahita (Prof. Dr.)
Veröffentlicht:2017
URI:https://archiv.ub.uni-marburg.de/diss/z2017/0025
DOI: https://doi.org/10.17192/z2017.0025
URN: urn:nbn:de:hebis:04-z2017-00254
DDC: Medizin, Gesundheit
Titel(trans.):Use of a fluorescence-based intraoral camera for monitoring sound teeth and incipient carious lesions.
Publikationsdatum:2017-01-23
Lizenz:https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0

Dokument

Schlagwörter:
Caries, Intraoral Camera, Karies, Intraoralkamera, Fissurenkaries

Zusammenfassung:
Problemstellung: Die frühzeitige Detektion der Karies stellt eine wichtige Anforderung an die moderne Zahnheilkunde dar. Zwar ist in Deutschland und vielen europäischen Ländern ein deutlicher Rückgang der Kariesprävalenz zu beobachten, dennoch ist die Karies nach wie vor die häufigste Erkrankung der Mundhöhle. Die Aufgabe des Zahnarztes liegt heute somit vermehrt in der frühzeitigen Diagnose initialer Läsionen und in der Auswahl adäquater Therapiemaßnahmen zum richtigen Zeitpunkt. Der Behandler kann in den letzten Jahren vermehrt auf technische Verfahren zurückgreifen um seine visuelle Inspektion zu unterstützen. Technische Diagnoseverfahren haben jedoch immer produktspezifische Charakteristika, die ihr Einsatzgebiet und ihre Anwendung limitieren. In der modernen Zahnmedizin bedarf es also subtilerer Indizes und Diagnostika mit derer sich bereits Initialläsionen erfassen lassen, die sich oftmals der optischen Beurteilung des Zahnarztes entziehen. Ein solches System zur klinischen Kariesdetektion wäre ideal um prophylaktische Maßnahmen gezielt und kosteneffektiv einsetzten zu können. Ziel: Gesunde Zahnflächen und initiale Läsionen benötigen eine regelmäßige Verlaufskontrolle, zur Prävention einer möglichen Kariesentstehung bzw. zur frühzeitigen Erfassung der Kariesprogression. In der vorliegenden in-vivo-Studie sollte die Eignung der Fluoreszenzkamera VistaProof zur Verlaufskontrolle („Monitoring“) von gesunden Zahnflächen und Initialläsionen bei Kindern überprüft werden. Probanden und Methode: Das positive Votum der Ethikkommission des Fachbereichs Medizin lag vor Beginn der Studie vor. Nach Aufklärung und schriftlicher Einwilligung der Studienteilnehmer und deren Erziehungsberechtigter wurde die Untersuchung bei 36 Patienten (Altersdurchschnitt 9,1 Jahre) an insgesamt 421 Seitenzähnen (≙ n=1892 Flächen) visuell (ICDAS als Referenzwert) und mit dem VistaProof durchgeführt. Nach 6 und 12 Monaten erfolgten die jeweiligen Recalls. Die statistische Auswertung erfolgte mit SPSS (15.0) und MedCalc (Version 11.3.4.0). Zur Überprüfung der ICDAS-II-Reproduzierbarkeit, wurde Cohens-Kappa (κ) berechnet. Die Korrelation der Verfahren wurde mit der Rangkorrelation nach Spearman (rs) berechnet. Es erfolgte die Auswertung der Diagnostischen Güte (AUC) sowie der Sensitivität und Spezifität. Mit dem Wilcoxon-Test wurde überprüft, ob Veränderungen der Zahnhartsubstanz mit dem VistaProof im Vergleich zum ICDAS gleichermaßen erfasst werden konnten. Das Signifikanzniveau konnte auf α = 0,05 festgelegt werden. Ergebnisse: Alle Korrelationen waren signifikant positiv (rs: 0,54-0,66; p<0,01). Alle Befunde zeigten einen signifikanten Zusammenhang (χ2 < 0,001). Die diagnostische Güte des VistaProof war hoch, wobei Sensitivität und Spezifität je nach Cut-off Punkt variierten. Die Betrachtung der Kreuztabellen zeigt, dass zu Beginn der Studie 90 % der untersuchten Zahnflächen visuell keine Anzeichen einer Läsion aufwiesen (ICDAS-Code 0; n = 1700), während bei 10 % eine initiale Veränderung erfasst wurde (ICDAS-Codes 1 und 2). Dieser Wert veränderte sich zu 11,3 % nach 6 Monaten (t2) und 14,7 % nach 12 Monaten (t3). Im Verlauf der 12 Monate konnte an 120 Zahnflächen (bei 94 Zähnen) eine Progression des ICDAS-Codes festgestellt werden. Davon waren 47 Flächen (39 %) der Milchmolaren und 73 Flächen (61 %) der bleibenden Seitenzähne betroffen. Der Wilcoxon Test zeigte für ICDAS Befunde signifikante Unterschiede zwischen allen Zeitpunkten (t1/t2: p = 0,011, t2/t3: p < 0,001). Für die Fluoreszenzmessungen wurden signifikante Unterschiede nur zwischen der ersten und zweiten Untersuchung (p < 0,001) ermittelt, während die Messreihen zwischen t2/t3 keinen signifikanten Unterschied aufwiesen (p = 0,700). Die Daten zur diagnostischen Güte des VistaProof zeigten, dass je nach Trennpunkt die Werte für Sensitivität und Spezifität des VistaProof deutlich variieren. Die Sensitivität zur Erfassung von Läsionen fällt bei Milchzähnen etwas geringer aus als bei bleibenden Zähnen (SE 74,5%-100%, SP 0%-97,1%). Schlussfolgerung: Die vorliegenden Studie und ihre Ergebnisse lassen die Schlussfolgerung zu, dass die Verwendung der digitalen Fluoreszenzkamera VistaProof zur Verlaufskontrolle von okklusalen Läsionen auf Schmelzniveau gute Ergebnisse liefern konnte, wobei durch den alleinigen Einsatz des Systems nicht alle Veränderungen zuverlässig erfasst werden konnten. Es ist daher zu empfehlen, dieses technische Detektionsverfahren immer in Ergänzung zum visuellen Befund des Behandlers einzusetzen.

Summary:
Objective: The early detection of dental caries is fundamental to the modern dentistry. While a decline in the prevalence of dental caries has been observed in Germany and many other European countries, caries nevertheless still represents the most common disease of the oral cavity. The early detection of incipient lesions and the choice of appropriate and timely therapeutic measures are paramount to dental practice in the current era. The modern practitioner increasingly has access to new technologies to support visual inspection. These novel diagnostic technologies each come with their own product-specific performance characteristics, potentially limiting the scope of their clinical application. The success of modern dentistry therefore rests in part on the identification and application of more subtle diagnostic techniques to detect incipient lesions that often elude the optical assessment alone. Such a clinical caries detection system would be ideal for the optimization of targeted, cost-effective prophylactic measures. Aim: Sound tooth surfaces and incipient lesions require regular follow-up in order to prevent possible caries or for the early detection of incipient caries progression. In the present in vivo study, the ability of the digital fluorescence camera VistaProof to monitor healthy tooth surfaces and incipient lesions in children during follow-up will be evaluated. Subjects and Methods: The positive vote of the Ethics Commission had already been obtained before the study began. Informed and written consent was obtained for all study participants and their guardians. The study comprised 36 patients (mean age 9.1 years), resulting in a total of 421 teeth (≙ n=1892 surfaces) for assessment. Visual assessment using the ICDAS system provided a reference value that was compared to assessment with the VistaProof fluorescence camera. Systematic follow-up was conducted at 6 and 12 months for both visual and fluorescence inspection. Statistical analyses were performed with SPSS (v15.0) and MedCalc (v11.3.4.0) statistical software. The reproducibility of the ICDAS II was calculated using the Cohen kappa (κ). Correlation between the ICDAS-II method and the VistaProof assessment was determined using the Spearman's rank correlation (rs). The diagnostic accuracy of VistaProof was assessed using the area under the curve (AUC) method and the ICDAS-II assessment as the reference standard. Sensitivity and specificity were also determined in this way. The Wilcoxon test was used to determine whether changes in the enamel could be detected by VistaProof when there was no change in the ICDAS score. The level for statistical significance was set at an α = 0.05. Results: All correlations were statistically significant and positive in direction (rs: 0.54 to 0.66; p <0.01). All findings showed a significant association (χ2 <0.001). The diagnostic accuracy of VistaProof was high, with sensitivities and specificities varying depending on the positivity cutoff used. The consideration of the crosstabs revealed that 90% of examined tooth surfaces showed no visual signs of lesions (ICDAS code 0; n = 1700) at the beginning of the study, while an early changes could be detected in 10% (ICDAS codes 1 and 2), Early changes could be detected by visual inspection in 11.3% at 6 months (T2) and 14.7% at 12 months (t3). Over the course of the 12 months, therefore, progression of ICDAS codes was observed in 120 tooth surfaces (94 teeth). Of these, 47 surfaces (39%) involved the primary molars and 73 (61%) affected permanent teeth. There were significant differences between ICDAS results for all time points (t1 / t2: Wilcoxon p = 0.011, t2 / t3: p <0.001). For fluorescence measurements, a significant difference was found between the first and second examination (p <0.001), whereas difference in measurements between t2/t3 failed to attain statistical significance (p = 0.700). It is important to note that not only does diagnostic accuracy and test characteristics of VistaProof vary considerably depending on the cut-off point used, as noted above, but also that the sensitivity for detecting lesions in deciduous teeth appears somewhat lower than in permanent teeth (SE 74.5%-100%, SP 0%-97.1%). Conclusion: The present study suggests that the use of the VistaProof digital fluorescence camera to monitor the progress of enamel lesions could provide comparable results to detailed visual inspections, although not all changes could be reliably detected by the sole use of the system. It is therefore recommended to use this technical detection methods in addition to the usual detailed visual inspection.

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