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Titel:Die diagnostische Wertigkeit der kontrastunterstützten Sonografie bei dem Befund einer in der B-Bild-Sonografie inhomogenen Milztextur
Autor:Dreves, Kristina
Weitere Beteiligte: Rothmund, Matthias (Prof. Dr.)
Veröffentlicht:2011
URI:https://archiv.ub.uni-marburg.de/diss/z2011/0722
URN: urn:nbn:de:hebis:04-z2011-07222
DOI: https://doi.org/10.17192/z2011.0722
DDC: Medizin
Titel (trans.):The diagnostic value of contrast-enhanced sonography in the diagnosis of an inhomogeneous splenic parenchyma using B-mode ultrasound imaging
Publikationsdatum:2011-10-21
Lizenz:https://rightsstatements.org/vocab/InC-NC/1.0/

Dokument

Schlagwörter:
spleen, Kontrastmittel, Milz, Ultraschalldiagnostik, Kontrastunterstützte Ultraschalldiagnostik, contrast-enhanced ultrasound, ultrasound-imaging, contrast media

Zusammenfassung:
Für den Ultraschalluntersucher stellt der Befund einer B-Bild-sonografisch inhomogenen Milztextur ein klinisches Problem dar. Grundsätzlich wird bei einer Parenchyminhomogenität zwischen einer fokalen und diffusen Inhomogenität unterschieden. Insbesondere bereitet die diffuse Inhomogenität als uncharakteristischer Befund Schwierigkeiten bei der ätiologischen Zuordnung. Die Milz eignet sich gut für die neue Technik des kontrastunterstützten Ultraschalls (CEUS). Sie zeigt eine intensive Anreicherung von schwefelhexaflouridbasiertem Kontrastmittel (Sono-Vue®) über einen Zeitraum von mehr als fünf Minuten (Lim et al., 2004). Mit dem Ziel, die diagnostische Wertigkeit der CEUS bei dem B-Bild-sonografischen Befund einer inhomogenen Milztextur zu beurteilen, wurden die Sonogramme und klinischen Daten von 120 Patienten mit einer inhomogenen Milztextur im B-Bild und einer anschließend durchgeführten CEUS im Zeitraum von 2003 bis 2010 retrospektiv ausgewertet. Als diagnostisch wertvoll galt die CEUS in dieser Studie zum einen, wenn eine fokale Milzläsion erst durch die Verabreichung von Kontrastmittel detektiert werden konnte, zum anderen, wenn sich eine fokale Milzläsion nach der Kontrastmittelgabe eindeutiger vom umliegenden Milzgewebe abgrenzte und/oder wenn aufgrund eines spezifischen Musters der Kontrastmittelanreicherung eine ätiologische Zuordnung der Inhomogenität des Milzparenchyms gelang. Insgesamt wurde die CEUS in dieser Studie bei 90 der 120 Patienten (75 %) als diagnostisch wertvoll erachtet. Bei 71 von 120 Patienten (59 %) zeigte sich im B-Bild eine diffuse Milzinhomogenität. In Übereinstimmung mit dem Ergebnis einer Pilotstudie von Görg et al. (2006) gelang in dieser Studie mit der CEUS bei 44 % dieser Patienten die Detektion fokaler Milzläsionen. Bei 49 von 120 Patienten (41 %) wurde im B-Bild eine fokale Milzinhomogenität vermutet. Nach der Kontrastmittelgabe grenzten sich die fokalen Läsionen bei 98 % der Patienten eindeutiger vom umliegenden Milzgewebe ab. Mehrere andere Studien (Catalano et al., 2003c; Peddu et al., 2004; Görg, 2005) konnten bereits zeigen, dass sich mit Hilfe der CEUS fokale Milzläsionen, insbesondere bei vorliegender vaskulärer Pathologie, einfacher visualisieren und demzufolge auch häufiger detektieren lassen. Eine ätiologische Zuordnung der Milzveränderungen gelang bei 87 der 120 Patienten (73 %) dieser Studie. Der Milzinfarkt war die häufigste Ursache für eine im B-Bild inhomogene Milz. Den Ergebnissen der vorliegenden Arbeit zufolge sollte bei Vorliegen einer B-Bild-sonografisch fokal oder diffus inhomogenen Milztextur eine CEUS durchgeführt werden. Die CEUS hat sich in dieser Studie, wie in vorangehenden Studien (von Herbay et al., 2006; Catalano et al., 2003c; Clevert et al., 2008), für die Diagnostik eines Milzinfarktes und einer Milzruptur als diagnostisch wertvoll erwiesen. Somit kann sie bei dem klinischen und/oder B-Bildsonografischen Verdacht empfohlen werden. Insbesondere bei dem uncharakteristischen Befund einer diffusen Milzinhomogenität kann die CEUS von diagnostischer Wertigkeit sein. Sie steigert den Läsion-zu-Parenchymkontrast und ermöglichte somit in der vorliegenden Studie in 44 % der Fälle einer B-Bild-sonografisch diffusen Milzinhomogenität die Demarkierung fokaler Milzläsionen. Inwieweit die CEUS zur einer Steigerung der diagnostischen Treffsicherheit bei der Diagnostik der lymphatischen und metastatischen Milzinfiltrationen, der Hypo-/Asplenie, des Milzabszesses und des Milzbefalls bei Sarkoidose führt, konnte in der vorliegenden Studie sowie auch in vorangehenden Studien nicht eindeutig beurteilt werden. Weitere Studien mit größerer Fallzahl und einheitlichem Referenzstandard sind hierfür notwendig.

Bibliographie / References

  1. Lim, A. K. P., Patel, N., Eckersley, R. J., Taylor-Robinson, S. D., Cosgrove, D. O., and Blomley, M. J. K. (2004). Evidence for spleen-specific uptake of a microbubble contrast agent: a quantitative study in healthy volunteers. Radiology, 231(3):785–788.
  2. Görg, C. and Bert, T. (2006). Second-generation sonographic contrast agent for differential diagnosis of perisplenic lesions. AJR Am J Roentgenol, 186(3):621–626.
  3. Fröhler, T. (2008). Wertigkeit und klinische Relevanz bildgebender Verfahren in der Detektion und Diagnostik von fokalen Milzläsionen: Ein retrospektiver Vergleich mit der Histologie (1996 -2003).
  4. Quaia, E., Calliada, F., Bertolotto, M., Rossi, S., Garioni, L., Rosa, L., and Pozzi-Mucelli, R. (2004). Characterization of focal liver lesions with contrast-specific us modes and a sul- fur hexafluoride-filled microbubble contrast agent: diagnostic performance and confidence. Radiology, 232(2):420–430.
  5. Piscaglia, F., Bolondi, L., for Ultrasound in Medicine, I. S., and on Ultrasound Contrast Agents, B. S. S. G. (2006). The safety of sonovue in abdominal applications: retrospective analysis of 23188 investigations. Ultrasound Med Biol, 32(9):1369–1375.
  6. Lawrence, Y. R., Pokroy, R., Berlowitz, D., Aharoni, D., Hain, D., and Breuer, G. S. (2010). Splenic infarction: an update on william osler's observations. Isr Med Assoc J, 12(6):362–365.
  7. Görg, C. (2001). Abdominal and General Ultrasound, volume 1, chapter The spleen, page 381. London: Churchhill Livingstone.
  8. Warshauer, D. M., Dumbleton, S. A., Molina, P. L., Yankaskas, B. C., Parker, L. A., and Woos- ley, J. T. (1994). Abdominal ct findings in sarcoidosis: radiologic and clinical correlation. Radiology, 192(1):93–98.
  9. McGahan, J. P., Horton, S., Gerscovich, E. O., Gillen, M., Richards, J. R., Cronan, M. S., Brock, J. M., Battistella, F., Wisner, D. H., and Holmes, J. F. (2006). Appearance of solid organ injury with contrast-enhanced sonography in blunt abdominal trauma: preliminary experience. AJR Am J Roentgenol, 187(3):658–666.
  10. Taavitsainen, M., Koivuniemi, A., Helminen, J., Bondestam, S., Kivisaari, L., Pamilo, M., Tierala, E., and Tiitinen, H. (1987). Aspiration biopsy of the spleen in patients with sarcoidosis. Acta Radiol, 28(6):723–725.
  11. Romano, S., Scaglione, M., Gatta, G., Lombardo, P., Stavolo, C., Romano, L., and Grassi, R. (2004). Association of splenic and renal infarctions in acute abdominal emergencies. Eur J Radiol, 50(1):48–58.
  12. Poletti, P.-A., Platon, A., Becker, C. D., Mentha, G., Vermeulen, B., Buhler, L. H., and Terrier, F. (2004). Blunt abdominal trauma: does the use of a second-generation sonographic contrast agent help to detect solid organ injuries? AJR Am J Roentgenol, 183(5):1293–1301.
  13. Valentino, M., Serra, C., Zironi, G., Luca, C. D., Pavlica, P., and Barozzi, L. (2006). Blunt abdomi- nal trauma: emergency contrast-enhanced sonography for detection of solid organ injuries. AJR Am J Roentgenol, 186(5):1361–1367.
  14. Poletti, P. A., Kinkel, K., Vermeulen, B., Irmay, F., Unger, P.-F., and Terrier, F. (2003). Blunt abdominal trauma: should us be used to detect both free fluid and organ injuries? Radiology, 227(1):95–103.
  15. Picardi, M., Soricelli, A., Pane, F., Zeppa, P., Nicolai, E., Laurentiis, M. D., Grimaldi, F., and Ro- toli, B. (2009). Contrast-enhanced harmonic compound us of the spleen to increase staging accuracy in patients with hodgkin lymphoma: a prospective study. Radiology, 251(2):574– 582.
  16. Görg, C. (2005). Contrast-enhanced sonography of focal splenic lesions with a second- generation contras agent. Ultraschall Med, 26:470–477.
  17. Valentino, M., Ansaloni, L., Catena, F., Pavlica, P., Pinna, A. D., and Barozzi, L. (2009). Contrast- enhanced ultrasonography in blunt abdominal trauma: considerations after 5 years of ex- perience. Radiol Med, 114(7):1080–1093.
  18. Görg, C., Faoro, C., Bert, T., Tebbe, J., Neesse, A., and Wilhelm, C. (2009). Contrast enhanced ultrasound of splenic lymphoma involvement. Eur J Radiol.
  19. Contrast-enhanced ultrasound pattern of splenic metastases -a retrospective study in 32 patients. Ultraschall Med, 31(3):264–269.
  20. Scott, G. C., Berman, J. M., and Higgins, J. L. (1997). Ct patterns of nodular hepatic and splenic sarcoidosis: a review of the literature. J Comput Assist Tomogr, 21(3):369–372.
  21. Stang, A., Keles, H., Hentschke, S., von Seydewitz, C. U., Dahlke, J., Malzfeldt, E., and Brau- mann, D. (2009). Differentiation of benign from malignant focal splenic lesions using sulfur hexafluoride-filled microbubble contrast-enhanced pulse-inversion sonography. AJR Am J Roentgenol, 193(3):709–721.
  22. Görg, C. and Eichkorn, M. (2002). Functional hypo-/asplenia. Dtsch Med Wochenschr, 127(47):2513–2516.
  23. Hemoperitoneum as the sole indicator of abdominal visceral injuries: a potential limitation of screening abdominal us for trauma. Radiology, 212(2):423–430.
  24. Kessler, A., Mitchell, D. G., Israel, H. L., and Goldberg, B. B. (1993). Hepatic and splenic sarcoidosis: ultrasound and mr imaging. Abdom Imaging, 18(2):159–163.
  25. von Herbay, A., Schick, D., Horger, M., and Gregor, M. (2006). Low-mi-sonography with the contrast-agent sonovue in the diagnosis of infarction of the spleen, kidney, liver and pan- creas. Ultraschall Med, 27(5):445–450.
  26. Marx, A. and Müller-Hermelink, H. K. (2008). Lymphome der milz. Pathologe, 29 (2):136–142.
  27. Schepper, A. M. D. and Vanhoenacker, F. (2000). Medical Imaging of the Spleen. Springer.
  28. Lam, K. Y. and Tang, V. (2000). Metastatic tumors to the spleen: a 25-year clinicopathologic study. Arch Pathol Lab Med, 124(4):526–530.
  29. Murray, J. G., Patel, M. D., Lee, S., Sandhu, J. S., and Feldstein, V. A. (1995). Microabscesses of the liver and spleen in aids: detection with 5-mhz sonography. Radiology, 197(3):723–727.
  30. Görg, C. (2006). Milzdiagnostik mit Ultraschallkontrastmitteln. Schnetztor-Verlag GmbH Konstanz, 1 edition.
  31. Kamaya, A., Weinstein, S., and Desser, T. S. (2006). Multiple lesions of the spleen: differential diagnosis of cystic and solid lesions. Semin Ultrasound CT MR, 27(5):389–403.
  32. Tafuto, S., Catalano, O., Barba, G., Sandomenico, F., Lobianco, R., Tortoriello, A., Formato, R., Comella, P., Siani, A., Meo, M. D., Iaffaioli, R. V., and Quattrin, S. (2006). Real-time contrast- enhanced specific ultrasound in staging and follow-up of splenic lymphomas. Front Biosci, 11:2224–2229.
  33. Judson, M. A. (2008). Sarcoidosis: clinical presentation, diagnosis, and approach to treatment. Am J Med Sci, 335(1):26–33.
  34. Weingarten, M. J., Fakhry, J., McCarthy, J., Freeman, S. J., and Bisker, J. S. (1984). Sonography after splenic embolization: the wedge-shaped acute infarct. AJR Am J Roentgenol, 142(5):957– 959.
  35. Sonography as the primary screening technique for blunt abdominal trauma: experience with 899 patients. AJR, 170:979–958.
  36. Fried, A. M. (2005). Spleen and retroperitoneum: the essentials. Ultrasound Q, 21(4):275–286.
  37. Picardi, M., Selleri, C., and Rotoli, B. (1999). Spleen sizing by ultrasound scan and risk of pneu- mococcal infection in patients with chronic gvhd: preliminary observations. Bone Marrow Transplant, 24(2):173–177.
  38. Peddu, P., Shah, M., and Sidhu, P. S. (2004). Splenic abnormalities: a comparative review of ultrasound, microbubble-enhanced ultrasound and computed tomography. Clin Radi- ol, 59(9):777–792.
  39. Pérez-Grueso, M. J., Repiso, A., Gómez, R., Gonzalez, C., de Artaza, T., Valle, J., Garcia, A., and Carrobles, J. M. (2007). Splenic focal lesions as manifestation of sarcoidosis: Characterization with contrast-enhanced sonography. J Clin Ultrasound, 35(7):405–408.
  40. Ravaglia, G., Forti, P., Biagi, F., Maioli, F., Boschi, F., and Corazza, G. R. (1998). Splenic function in old age. Gerontology, 44(2):91–94.
  41. Schoen, C. A., Goerg, C., Ramaswamy, A., and Barth, P. J. (2006). Splenic metastases in a large unselected autopsy series. Pathol Res Pract, 202(5):351–356.
  42. Madaule, S., Lauque, D., Sailler, L., Arlet, P., and Carles, P. (2004). Splenomegaly in sarcoidosis: clinical features and outcome. analysis of 17 cases. Rev Med Interne, 25(5):348–356.
  43. Görg, C. (2007). The forgotten organ: contrast enhanced sonography of the spleen. Eur J Radiol, 64(2):189–201.
  44. Görg, C., Eichkorn, M., and Zugmaier, G. (2003a). The small spleen: sonographic patterns of functional hyposplenia or asplenia. J Clin Ultrasound, 31(3):152–155.
  45. Sty, J. R. and Conway, J. J. (1985). The spleen: development and functional evaluation. Semin Nucl Med, 15(3):276–298.
  46. O'Keefe, J. H., Holmes, D. R., Schaff, H. V., Sheedy, P. F., and Edwards, W. D. (1986). Throm- boembolic splenic infarction. Mayo Clin Proc, 61(12):967–972.
  47. Falanga, A. (2005). Thrombophilia in cancer. Semin Thromb Hemost, 31(1):104–110.
  48. Poletti, P.-A., Wintermark, M., Schnyder, P., and Becker, C. D. (2002a). Traumatic injuries: role of imaging in the management of the polytrauma victim (conservative expectation). Eur Radiol, 12(5):969–978.
  49. Falk, S., Biegler, T., and Stutte, H. J. (1987). Tumor metastases in the spleen. Pathologe, 8(2):85–90.
  50. Schwerk, R. (1987). Ultraschalldiagnostik: Lehrbuch und Atlas, chapter Lebersonografie, page p. 75. Landsberg: ECO-med.
  51. Dietrich, C. (2006). Ultraschall-Kurs. Deutscher Ärzte-Verlag, 5th edition.
  52. Siniluoto, T., Päivänsalo, M., and Alavaikko, M. (1991). Ultrasonography of spleen and liver in staging hodgkin's disease. Eur J Radiol, 13(3):181–186.
  53. Siniluoto, T., Päivänsalo, M., and Lähde, S. (1989). Ultrasonography of splenic metastases. Acta Radiol, 30(5):463–466.
  54. Ultrasound enhanced with sulphur-hexafluoride-filled microbubbles agent (sonovue) in the follow-up of mild liver and spleen trauma. Radiol Med, 114(5):771–779.
  55. Wan, Y. L., Cheung, Y. C., Lui, K. W., Tseng, J. H., and Lee, T. Y. (2000). Ultrasonographic findings and differentiation of benign and malignant focal splenic lesions. Postgrad Med J, 76(898):488–493.


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