Dokument

Zusammenfassung:
Im Zeitraum von September 2002 bis einschließlich August 2007 wurden 38 Patienten mit MEN1 und 13 Patienten ohne MEN1 Syndrom mit endosonographisch detektierten neuroendokrinen Pankreastumoren retrospektiv erfasst. Es sollte geprüft werden, ob sich aus den endosonographisch beschriebenen Morphologiekriterien Muster zur Identifikation dieser Tumoren herausarbeiten lassen. Desweiteren sollten die Ergebnisse der EUS-Untersuchungen mit jeweils korrespondierenden anderen Untersuchungsmethoden (CT, MRT, Szintigraphie) verglichen werden, um festzustellen, ob EUS pankreatische Raumforderungen früher detektiert bzw. wie groß die von den anderen Methoden übersehenen Tumoren sind. Von den in dieser Studie endosonographisch detektierten 415 Tumoren im Zusammenhang mit MEN1 waren 339 kleiner als 1 cm (82 %). Im Mittel waren die Raumforderungen der MEN1-Patienten 7,2 mm groß. Die Morphologiegruppierung, die mit 1/3 (33 %) am häufigsten vorkam war „scharf begrenzt, rundlich-ovalär, echoarm, homogen und gering hyperperfundiert“. Bei den Patienten ohne MEN1 zeigte sich eine etwas heterogenere Größenverteilung der Tumoren, welche mit durchschnittlich 17,7 mm etwa doppelt so groß waren wie die der MEN1-Patienten. 18 von 39 Raumforderungen waren kleiner als 1 cm (46 %). Hier waren die prozentual größten Gruppierungen (je 22 %) der Morphologiekriterien „scharf begrenzt, rundlich-ovalär, echoarm, heterogen und mäßig hyperperfundiert“ sowie „unscharf begrenzt, rundlich-ovalär, echoarm, heterogen und stark hyperperfundiert“. Im Vergleich mit anderen Untersuchungsmethoden konnte gezeigt werden, dass die Endosonographie vielfach Raumforderungen darstellen kann, die anderen Methoden verborgen bleiben. Im Rahmen der MEN1-Gruppe haben CT und MRT in 74 % der Untersuchungen keine Raumforderung ausmachen können, wo hingegen endosonographisch ein Befund beschrieben werden konnte. In 15 % wurden RF beschrieben, doch die Anzahl war nicht deckungsgleich mit der endosonographisch beschriebenen. Nur in 10 % waren die Befunde übereinstimmend. Einmal konnte die Schnittbildgebung eine RF beschreiben, die endosonographisch nicht darstellbar war. Dies lag an ungünstigen Untersuchungsverhältnissen und konnte in einer späteren endosonographischen Untersuchung korrigiert werden. Ähnlich war der Vergleich mit der Szintigraphie. Nur in 21 % der Fälle konnte ein korrespondierender Speicherherd im Pankreas lokalisiert werden. Bei 79 % der Untersuchungen konnte keine Anreicherung festgestellt werden. In der Gruppe der Non-MEN1-Patienten bot sich ein ähnliches Bild. Die Schnittbildgebung konnte in 52 % der Untersuchungen keine Raumforderung nachweisen. In 3,7 % wurden weniger, in 44 % genau so viele Raumforderungen beschrieben wie in der Endosonographie. Bei den MEN1-Patienten übersah die Schnittbildgebung in 60 Untersuchungen 172 Raumforderungen, die durchschnittlich 6,6 mm groß waren. Die 210 in 64 Szintigraphien nicht erkannten Tumoren waren im Schnitt 6,6 mm groß. In 14 Schnittbilduntersuchungen der Non-MEN1-Patienten wurden 20 von 39 RF mit einem mittleren Durchmesser von 10,2 mm übersehen. Die 12 in 9 Szintigraphien nicht dargestellten Tumoren maßen im Mittel 14,2 mm. Die Endosonographie mit ihrer geringeren Auflösungsgrenze vermag es, Raumforderungen im Pankreas darzustellen, die anderen Untersuchungsmethoden verborgen bleiben. Die Ergebnisse zeigen, dass die Endosonographie nicht-funktionelle NET in einem frühen Stadium und geringer Tumorgröße detektieren kann, wodurch unter Umständen eine frühe Intervention ermöglicht werden kann. Sie ist somit für die Diagnosefindung und Therapieplanung in frühen Stadien ein wichtiges Instrument.

Bibliographie / References

1. Rindi, G., Klöppel, G., Alhman, H., Caplin, M., Couvelard, A., de Herder, W.W., Erikssson, B., Falchetti, A., Falconi, M., Komminoth, P., Korner, M., Lopes, J.M., McNicol, A.M., Nilsson, O., Perren, A., Scarpa, A., Scoazec, J.Y., Wiedenmann, B., 2006. TNM staging of foregut (neuro)endocrine tumors: a consensus proposal including a grading system. Virchows Archiv 449, 395-401.
2. Oberg, K., Eriksson, B., 2005. Endocrine tumours of the pancreas. Best Practice and Research Clinical Gastroenterology 19, 753-781.
3. Machens, A., Schaaf, L., Karges, W., Frank-Raue, K., Bartsch, D.K., Rothmund, M., Schneyer, U., Goretzki, P., Raue, F., Dralle, H., 2007. Age-related penetrance of endocrine tumours in multiple endocrine neoplasia type 1 (MEN1): a multicentre study of 258 gene carriers. Clinical Endocrinology 67, 613-622.
4. Gauger, P.G., Scheiman, J.M., Wamsteker, E.J., Richards, M.L., Doherty, G.M., Thompson, N.W., 2003. Role of endoscopic ultrasonography in screening and treatment of pancreatic endocrine tumours in asymptomatic patients with multiple endocrine neoplasia type 1. British Journal of Surgery 90, 748-754.
5. Basson, M.D., Ahlman, H., Wangberg, B., Modlin, I.M., 1993. Biology and management of the midgut carcinoid. American Journal of Surgery 165, 288-297.
6. Gimm, O., Dralle, H., 2004. Chirurgische Therapie neuroendokriner Tumoren von Pankreas, Magen und Duodenum. Onkologe 10, 1042-1053.
7. Rickes, S., Monkemuller, K., Malfertheiner, P., 2006. Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of pancreatic tumors. Journal of the Pancreas 7, 584- 592.
8. Rha, S.E., Jung, S.E., Lee, K.H., Ku, Y.M., Byun, J.Y., Lee, J.M., 2007. CT and MR imaging findings of endocrine tumor of the pancreas according to WHO classification. European Journal of Radiology 62, 371-377.
9. Diagnostic impact of (18)F-FDG PET-CT evaluating solid pancreatic lesions versus endosonography, endoscopic retrograde cholangio-pancreatography with intraductal ultrasonography and abdominal ultrasound. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging 35, 1775-1785.
10. endocrine tumors in the context of multiple endocrine neoplasia type 1 syndrome. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases 16, 257-262.
11. Endoscopic imaging. Abdominal Imaging 32, 191-199.
12. Zimmer, T., Stölzel, U., Koppenhagen, K., Hamm, B., Buhr, H., Riecken, E.O., Wiedenmann, B., 1996. Endoscopic ultrasonography and somatostatin receptor scintigraphy in the preoperative localisation of insolinomas ans gastrinomas. Gut 39, 562-568.
13. Zimmer, T., Scherubl, H., Faiss, S., Stolzel, U., Riecken, E.O., Wiedenmann, B., 2000. Endoscopic ultrasonography of neuroendocrine tumours. Digestion 62
14. Fritscher-Ravens, A., 2004. Endoscopic Ultrasound and Neuroendocrine Tomours of the Pancreas. JOP. Journal of the Pancreas (Online) 5, 273-281.
15. Kann, P.H., Rothmund, M., Zielke, A., 2005. Endoscopic Ultrasound Imaging of Insolinomas: Limitations and Clinical Relevance. Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes 113, 471-474
16. Kann, P.H., 2005. Endoscopic ultrasound imaging of the adrenals. Endoscopy 37, 244-253.
17. Dancygier, H.e.a., 1997. Endoskopische Sonographie in der Gastroenterologie - Grundlagen, Untersuchungstechnik und Befunde-. Thieme, pp. 18-26, 119-145.
18. Kann, P.H., Wirkus, B., Behr, T., Klose, K.J., Meyer, S., 2004. Endosonographic imaging of benign and malignant pheochromocytomas. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 89, 1694-1697.
19. Kann, P.H., 2006. Endosonographische Bildgebung bei neuroendokrinen Pankreastumoren – Eine kritische Bestandsaufnahme. Medizinische Klinik 101, 546-551.
20. Kann, P., Bittinger, F., Engelbach, M., Bohner, S., Weis, A., Beyer, J., 2001. Endosonography of insulin-secreting and clinically non-functioning neuroendocrine tumors of the pancreas: criteria for benignancy and malignancy. European Journal of Medical Research 6, 385-390.
21. Kann, P., Hengstermann, C., Heussel, C.P., Bittinger, F., Engelbach, M., Beyer, J., 1998b. Endosonography of the adrenal glands: normal size--pathological findings. Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes 106, 123-129.
22. Wamsteker, E.J., Gauger, P.G., Thompson, N.W., Scheiman, J.M., 2003. EUS detection of pancreatic endocrine tumors in asymptomatic patients with type 1 multiple endocrine neoplasia. Gastrointestinal Endoscopy 58, 531-535.
23. Meko, J.B., Doherty, G.M., Siegel, B.A., Norton, J.A., 1996. Evaluation of somatostatin-receptor scintigraphy for detecting neuroendocrine tumors. Surgery 120, 975-983; discussion 983-974.
24. Plöckinger, U., Rindi, G., Arnold, R., Eriksson, B., Krenning, E.P., Goede, A., Caplin, M., Wiedenmann, B., 2004. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Neuroendocrine Gastrointestinal Tumours. Neuroendocrinology 80, 394-424.
25. Oberg, K., Astrup, L., Eriksson, B., Falkmer, S.E., Falkmer, U.G., Gustafsen, J., Haglund, C., Knigge, U., Vatn, M.H., Valimaki, M., 2004a. Guidelines for the management of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours (including bronchopulmonary and thymic neoplasms). Part I-general overview. Acta Oncologia 43, 617-625.
26. Rockall, A.G., Reznek, R.H., 2007. Imaging of neuroendocrine tumours (CT/MR/US). Best Practice and Research Clinical Endocrinology and Metabolism 21, 43-68.
27. Ricke, J., Klose, K.J., 2000. Imaging procedures in neuroendocrine tumours. Digestion 62 Suppl 1, 39-44.
28. Gotthardt, M., Dirkmorfeld, L.M., Wied, M.U., Rinke, A., Behe, M.P., Schlieck, A., Hoffken, H., Alfke, H., Joseph, K., Klose, K.J., Behr, T.M., Arnold, R., 2003. Influence of somatostatin receptor scintigraphy and CT/MRI on the clinical management of patients with gastrointestinal neuroendocrine tumors: an analysis in 188 patients. Digestion 68, 80-85.
29. Arnold, R., 2005. Introduction: Definition, historical aspects, classification, staging, prognosis and therapeutic options. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 19, 491-505.
30. Bartsch, D.K., Dralle, H., Fendrich, V., Gimm, O., Habbe, N., Höppner, W., Langer, P., Machens, A., Rieder, H., Rothmund, M., 2007. Kapitel 6 -Multiple endokrine Neoplasien. In: Schumpelick, V., Siewert, J.R., Rothmund, M. (Eds.), Praxis der Viszeralchirurgie. Springer, Berlin Heildelberg, pp. 485 -523.
31. Bartsch, D.K., Rothmund, M., 2006. Kapitel 7 -Endokrine Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes und des Pankreas. In: Siewert, J.R. (Ed.), Chirurgie.
32. Klöppel, G., Anlauf, M., Lüttges, J., 2004. Klassifikation und Pathologie der neuroendokrinen Tumoren des Magen-Darm-Traktes und Pankreas. Onkologe 10, 570-579.
33. Duenschede, F., Bittinger, F., Heintz, A., Musholt, T., Korenkov, M., Kann, P., Ewald, P., Gockel, I., Junginger, T., 2007. Malignant and Unclear Histological Findings in Incidentalomas. Eur Surg Res 40, 235-238.
34. Chanson, P., Cadiot, G., Murat, A., 1997. Management of patients and subjects at risk for multiple endocrine neoplasia type 1: MEN 1. GENEM 1. Groupe d'Etude des Neoplasies Endocriniennes Multiples de type 1. Hormone Research 47, 211-220.
35. Delaunoit, T., Neczyporenko, F., Rubin, J., Erlichman, C., Hobday, T.J., 2007. Medical Management of Pancreatic Neuroendocrine Tumors. American Journal of Gastroenterology 102, 1-9.
36. Multiple endocrine neoplasia type 1 (MEN 1). Molecular genetics, morphology and prognosis. Pathologe 15, 150-157.
37. Kann, P.H., Balakina, E., Ivan, D., Bartsch, D.K., Meyer, S., Klose, K.J., Behr, T., Langer, P., 2006a. Natural course of small, asymptomatic neuroendocrine pancreatic tumours in multiple endocrine neoplasia type 1: an endoscopic ultrasound imaging study. Endocrine Related Cancer 13, 1195-1202.
38. Mignon, M., 2000. Natural history of neuroendocrine enteropancreatic tumors. Digestion 62 Suppl 1, 51-58.
39. Plöckinger, U., Wiedenmann, B., 2002. Neuroendocrine tumors of the gastro- entero-pancreatic system: the role of early diagnosis, genetic testing and preventive surgery. Digestive Diseases 20, 49-60.
40. Klöppel, G., 2003. Neuroendokrine Tumoren des Gastrointestinaltrakts. Pathologe 24, 287-296.
41. Böhming, M., Wiedenmann, B., 2008. Neuroendokrine Tumoren des Pankreas und des Gastrointestinaltrakts. In: Schölmerich, J. (Ed.), Medizinische Therapie 2007/2008. Springer, Berlin Heidelberg, pp. 984-989.
42. Nuclearmedizinische Diagnostik und Therapie neuroendokriner Tumoren des Gastrointestinaltraktes einschließlich des Karzinoids. Der Nuklearmediziner 26, 121-133.
43. Klöppel, G., Heitz, P.U., Capella, C., Solcia, E., 1996. Pathology and nomenclature of human gastrointestinal neuroendocrine (carcinoid) tumors and related lesions. World Journal of Surgery 20, 132-141.
44. Kann, P.H., Wirkus, B., Keth, A., Goitom, K., 2003. Pittfalls in endosonographic imaging of suspected insulinomas: pancreatic nodules of unknown dignity.
45. Kann, P.H., Ivan, D., Pfutzner, A., Forst, T., Langer, P., Schaefer, S., 2007. Preoperative diagnosis of insulinoma: low body mass index, young age, and female gender are associated with negative imaging by endoscopic ultrasound.
46. Langer, P., Kann, P.H., Fendrich, V., Richter, G., Diehl, S., Rothmund, M., Bartsch, D.K., 2004. Prospective evaluation of imaging procedures for the detection of pancreaticoduodenal endocrine tumors in patients with multiple endocrine neoplasia type 1. World Journal of Surgery 28, 1317-1322.
47. Capella, C., Heitz, P.U., Hofler, H., Solcia, E., Kloppel, G., 1995. Revised classification of neuroendocrine tumours of the lung, pancreas and gut. Virchows Archiv 425, 547-560.
48. Colletti, P.M., 2004. Size "H" oxygen cylinder: accidental MR projectile at 1.5
49. Kann, P.H., Kann, B., Fassbender, W.J., Forst, T., Bartsch, D.K., Langer, P., 2006b. Small Neuroendocrine Pancreatic Tumors in Multiple Endocrine Neoplasia Type 1 (MEN1): Least significant Change of Tumor Diameter as Determined by Endoscopic Ultrasound (EUS) Imaging. Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes 114, 361-365.
50. Arnold, R., Wied, M., Behr, T.H., 2002. Somatostatin analogues in the treatment of endocrine tumours of the gastrointestinal tract. Expert Opinion on Pharmacotherapy 3, 643-656.
51. Ricke, J., Klose, K.J., Mignon, M., Oberg, K., Wiedenmann, B., 2001. Standardisation of imaging in neuroendocrine tumours: results of a European delphi process. European Journal of Radiology 37, 8-17.
52. Junik, R., Drobik, P., Malkowski, B., Kobus-Blachnio, K., 2006. The role of positron emission tomography (PET) in diagnostics of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours (GEP NET). Advances in Medical Sciences 51, 66-68.
53. Kann, P.H., 2007. The value of endoscopic ultrasound in localizing gastrinoma. Wiener Klinische Wochenschrift 119, 585-587.
54. Chaya, C.T., Bhutani, M.S., 2007. Ultrasonography of the pancreas. 6.
55. Perren, A., Schmitt, A., Komminoth, P., Pavel, M., 2009. [Classification of gastro- entero-pancreatic neuroendocrine tumors]. Radiologe 49, 198-205. 113
56. Zimmer, T., Ziegler, K., Bader, M., Fett, U., Hamm, B., Riecken, E.O., Wiedenmann, B., 1994. Localisation of neuroendocrine tumours of the upper gastrointestinal tract. Gut 35, 471-475.
57. Bartsch, D.K., Fendrich, V., Langer, P., Celik, I., Kann, P.H., Rothmund, M., 2005. Outcome of duodenopancreatic resections in patients with multiple endocrine neoplasia type 1. Annals of Surgery 242, 757-764, discussion 764- 756.

Das Dokument ist im Internet frei zugänglich - Hinweise zu den Nutzungsrechten