Kontrastunterstützte Sonographie bei Lungenembolie : eine retrospektive Studie bei n=55 Patienten

In dieser Studie wurde bei n=55 Patienten mit dem klinischen Verdacht auf eine Lungenembolie (LE) eine kontrastunterstützte Sonographie (CEUS – contrast-enhanced ultrasound) des Thorax durchgeführt. Bei n=35 Patienten wurde eine Lungenembolie durch CT oder Szintigraphie gesichert (Gruppe A). Bei n=9...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
1. Verfasser: Bartelt, Sybille
Beteiligte: Görg, Christian (Prof. Dr. med.) (BetreuerIn (Doktorarbeit))
Format: Dissertation
Sprache:Deutsch
Veröffentlicht: Philipps-Universität Marburg 2013
Innere Medizin
Ausgabe:http://dx.doi.org/10.17192/z2013.0276
Schlagworte:
Online Zugang:PDF-Volltext
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doc-type:doctoralThesis
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language German
publishDate 2013
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topic CEUS
Thoraxsonographie
Kontrastunterstützte Ultraschalldiagnostik
Lungenembolie
contrast enhanced ultrasound
Ultraschall
Medizin, Gesundheit
pulmonary embolism
spellingShingle CEUS
Thoraxsonographie
Kontrastunterstützte Ultraschalldiagnostik
Lungenembolie
contrast enhanced ultrasound
Ultraschall
Medizin, Gesundheit
pulmonary embolism
Bartelt, Sybille
In this study contrast-enhanced ultrasound (CEUS) of pulmonary lesions was carried out on n=55 patients with suspected pulmonary embolism (PE). In n=35 cases diagnosis was confirmed by CT or scintigraphy (group A). N=9 patients presented with deep vein thrombosis without confirmation of PE (group B). In n=11 patients pulmonary lesions were found by CEUS without confirmation of PE and without thrombosis (group C). he aim of this study was to describe typical CEUS-patterns of pulmonary lesions based on a larger series of patients suffering from pulmonary embolism and to determine their clinical value. Therefore, several clinical aspects such as pleural effusion and “age” of the lesion (time elapsed between clinical symptoms and CEUS-investigation) were evaluated in retrospect based on the clinical records of each patient. Afterwards this data was correlated with the data from the CEUS-investigation and evaluated by means of descriptive and comparative statistics. Pulmonary embolism often shows a CEUS-pattern consisting of a delayed time to contrast agent-enhancement indicating a lack of pulmonary arterial supply or a bronchial arterial supply, as well as a lack of enhancement or an inhomogeneous enhancement pattern in the pulmonary lesions. We found this CEUS-pattern in 73% (n=40) of our patients (80% in group A with confirmed pulmonary embolism, n=28). Comparison of ‘typical’ and ‘atypical’ CEUS-patterns in patients with confirmed PE (group A)showed no significant differences concerning the investigated aspects (patient age, age and size of lesion, pleural effusion). Pulmonary lesions >1cm showed vascularization in CEUS more often than smaller lesions. This can also be caused by better display of the lesion itself. Pleural effusion was more often found in correlation with pulmonary arterial supply than with bronchial arterial supply (group A). Correlation between vascularization pattern and age of the lesion could not be confirmed.Depending on age and size of the lesion, different stages of pulmonary embolism can be demonstrated by CEUS. CEUS can be of value to differentiate between pulmonary lesions of other cause e.g. pleuritis or peripheral malignant lesions. Following studies with a larger series of patients and a prospective study design investigating a similar problem may provide different results. In conclusion, CEUS is a fast, safe and low-cost diagnostic tool that can contribute to diagnostics of pulmonary embolism in specific cases and to investigate tissue vascularization in general.
Kontrastunterstützte Sonographie bei Lungenembolie : eine retrospektive Studie bei n=55 Patienten
author Bartelt, Sybille
contents In this study contrast-enhanced ultrasound (CEUS) of pulmonary lesions was carried out on n=55 patients with suspected pulmonary embolism (PE). In n=35 cases diagnosis was confirmed by CT or scintigraphy (group A). N=9 patients presented with deep vein thrombosis without confirmation of PE (group B). In n=11 patients pulmonary lesions were found by CEUS without confirmation of PE and without thrombosis (group C). he aim of this study was to describe typical CEUS-patterns of pulmonary lesions based on a larger series of patients suffering from pulmonary embolism and to determine their clinical value. Therefore, several clinical aspects such as pleural effusion and “age” of the lesion (time elapsed between clinical symptoms and CEUS-investigation) were evaluated in retrospect based on the clinical records of each patient. Afterwards this data was correlated with the data from the CEUS-investigation and evaluated by means of descriptive and comparative statistics. Pulmonary embolism often shows a CEUS-pattern consisting of a delayed time to contrast agent-enhancement indicating a lack of pulmonary arterial supply or a bronchial arterial supply, as well as a lack of enhancement or an inhomogeneous enhancement pattern in the pulmonary lesions. We found this CEUS-pattern in 73% (n=40) of our patients (80% in group A with confirmed pulmonary embolism, n=28). Comparison of ‘typical’ and ‘atypical’ CEUS-patterns in patients with confirmed PE (group A)showed no significant differences concerning the investigated aspects (patient age, age and size of lesion, pleural effusion). Pulmonary lesions >1cm showed vascularization in CEUS more often than smaller lesions. This can also be caused by better display of the lesion itself. Pleural effusion was more often found in correlation with pulmonary arterial supply than with bronchial arterial supply (group A). Correlation between vascularization pattern and age of the lesion could not be confirmed.Depending on age and size of the lesion, different stages of pulmonary embolism can be demonstrated by CEUS. CEUS can be of value to differentiate between pulmonary lesions of other cause e.g. pleuritis or peripheral malignant lesions. Following studies with a larger series of patients and a prospective study design investigating a similar problem may provide different results. In conclusion, CEUS is a fast, safe and low-cost diagnostic tool that can contribute to diagnostics of pulmonary embolism in specific cases and to investigate tissue vascularization in general.
description In dieser Studie wurde bei n=55 Patienten mit dem klinischen Verdacht auf eine Lungenembolie (LE) eine kontrastunterstützte Sonographie (CEUS – contrast-enhanced ultrasound) des Thorax durchgeführt. Bei n=35 Patienten wurde eine Lungenembolie durch CT oder Szintigraphie gesichert (Gruppe A). Bei n=9 Patienten lag eine tiefe Beinvenenthrombose (TBVT) ohne Diagnosesicherung einer Lungenembolie vor (Gruppe B). In n=11 Fällen fanden sich bei klinischem Verdacht auf eine Lungenembolie sonographische Befunde am Thorax ohne Diagnosesicherung und ohne Nachweis einer TBVT (Gruppe C). Ziel der Arbeit war es, charakteristische Muster der Lungenembolie in der CEUS anhand einer größeren Fallzahl zu beschreiben und den klinischen Stellenwert verschiedener CEUS-Muster zu ermitteln. Hierzu wurden klinische Aspekte wie z.B. ein vorliegender Pleuraerguss und das „Alter“ der Läsion (Zeitraum zwischen Symptombeginn und CEUS-Untersuchung) mittels einer retrospektiven Datenerhebung anhand der Krankenblätter ermittelt. Anschließend wurden diese Daten mit den Daten aus der CEUS- Untersuchung korreliert und mit Hilfe deskriptiver und vergleichender Statistik ausgewertet. Es lässt sich festhalten, dass sich bei durch Lungenembolie bedingten Läsionen in den meisten Fällen eine verlängerte Anflutungszeit als Hinweis auf eine fehlende bzw. bronchialarterielle Vaskularisation, sowie eine fehlende oder inhomogene Anreicherung des Kontrastmittels in den pulmonalen Läsionen darstellt. Dieses CEUS-Muster fand sich insgesamt bei 73% der Studienpatienten (n=40), in der Gruppe der gesicherten Lungenembolien (A) bei 80% (n=28). Der Vergleich der beiden Gruppen „typisches“ und „atypisches“ CEUS-Muster bei Patienten mit gesicherter Lungenembolie (Gruppe A) ergab keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der untersuchten Aspekte (Patientenalter, Alter und Größe der Läsion, vorhandener Pleuraerguss). Pleurale Läsionen >1cm (größter Längsdurchmesser) zeigten in der Gruppe der gesicherten Lungenembolien signifikant häufiger eine vorhandene Vaskularisation in der CEUS als Läsionen <1cm- dieses kann durch die bessere Darstellbarkeit der Läsion an sich bedingt sein. Der Vergleich zwischen bronchialarteriell und pulmonalarteriell vaskularisierten Läsionen (Gruppe A) ergab ein signifikant gehäuftes Vorliegen eines Pleuraergusses bei pulmonalarterieller Vaskularisation. Ein Zusammenhang zwischen Vaskularisationstyp und dem Alter der Läsion konnte nicht nachgewiesen werden.Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass in dieser Arbeit verschiedene Darstellungen der Lungenembolie in der CEUS gezeigt werden konnten. Ein einziges typisches, spezifisches Bild der kontrastunterstützten Sonographie bei Lungenembolie gibt es nicht, vielmehr stellen sich je nach Alter und Ausdehnung des Befundes unterschiedliche Muster dar. Mithilfe der CEUS kann die Differenzierung zu pleuralen Läsionen anderer Genese gelingen, beispielsweise bei Pleuritis oder bei malignen peripheren Läsionen. Weitere Studien mit einer größeren Fallzahl und einem prospektiven Studiendesign wären zur Überprüfung der Ergebnisse erforderlich. Es bleibt festzustellen, dass die kontrastunterstützte Sonographie als zusätzliches, schnell verfügbares und unschädliches diagnostisches Mittel unter bestimmten Voraussetzungen einen Beitrag zur Diagnosestellung einer Lungenembolie leisten kann und sichere Aussagen über die Vaskularisation von Geweben treffen kann.
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Afterwards this data was correlated with the data from the CEUS-investigation and evaluated by means of descriptive and comparative statistics. Pulmonary embolism often shows a CEUS-pattern consisting of a delayed time to contrast agent-enhancement indicating a lack of pulmonary arterial supply or a bronchial arterial supply, as well as a lack of enhancement or an inhomogeneous enhancement pattern in the pulmonary lesions. We found this CEUS-pattern in 73% (n=40) of our patients (80% in group A with confirmed pulmonary embolism, n=28). Comparison of ‘typical’ and ‘atypical’ CEUS-patterns in patients with confirmed PE (group A)showed no significant differences concerning the investigated aspects (patient age, age and size of lesion, pleural effusion). Pulmonary lesions >1cm showed vascularization in CEUS more often than smaller lesions. This can also be caused by better display of the lesion itself. Pleural effusion was more often found in correlation with pulmonary arterial supply than with bronchial arterial supply (group A). Correlation between vascularization pattern and age of the lesion could not be confirmed.Depending on age and size of the lesion, different stages of pulmonary embolism can be demonstrated by CEUS. CEUS can be of value to differentiate between pulmonary lesions of other cause e.g. pleuritis or peripheral malignant lesions. Following studies with a larger series of patients and a prospective study design investigating a similar problem may provide different results. In conclusion, CEUS is a fast, safe and low-cost diagnostic tool that can contribute to diagnostics of pulmonary embolism in specific cases and to investigate tissue vascularization in general. In dieser Studie wurde bei n=55 Patienten mit dem klinischen Verdacht auf eine Lungenembolie (LE) eine kontrastunterstützte Sonographie (CEUS – contrast-enhanced ultrasound) des Thorax durchgeführt. Bei n=35 Patienten wurde eine Lungenembolie durch CT oder Szintigraphie gesichert (Gruppe A). Bei n=9 Patienten lag eine tiefe Beinvenenthrombose (TBVT) ohne Diagnosesicherung einer Lungenembolie vor (Gruppe B). In n=11 Fällen fanden sich bei klinischem Verdacht auf eine Lungenembolie sonographische Befunde am Thorax ohne Diagnosesicherung und ohne Nachweis einer TBVT (Gruppe C). Ziel der Arbeit war es, charakteristische Muster der Lungenembolie in der CEUS anhand einer größeren Fallzahl zu beschreiben und den klinischen Stellenwert verschiedener CEUS-Muster zu ermitteln. Hierzu wurden klinische Aspekte wie z.B. ein vorliegender Pleuraerguss und das „Alter“ der Läsion (Zeitraum zwischen Symptombeginn und CEUS-Untersuchung) mittels einer retrospektiven Datenerhebung anhand der Krankenblätter ermittelt. Anschließend wurden diese Daten mit den Daten aus der CEUS- Untersuchung korreliert und mit Hilfe deskriptiver und vergleichender Statistik ausgewertet. Es lässt sich festhalten, dass sich bei durch Lungenembolie bedingten Läsionen in den meisten Fällen eine verlängerte Anflutungszeit als Hinweis auf eine fehlende bzw. bronchialarterielle Vaskularisation, sowie eine fehlende oder inhomogene Anreicherung des Kontrastmittels in den pulmonalen Läsionen darstellt. Dieses CEUS-Muster fand sich insgesamt bei 73% der Studienpatienten (n=40), in der Gruppe der gesicherten Lungenembolien (A) bei 80% (n=28). Der Vergleich der beiden Gruppen „typisches“ und „atypisches“ CEUS-Muster bei Patienten mit gesicherter Lungenembolie (Gruppe A) ergab keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der untersuchten Aspekte (Patientenalter, Alter und Größe der Läsion, vorhandener Pleuraerguss). Pleurale Läsionen >1cm (größter Längsdurchmesser) zeigten in der Gruppe der gesicherten Lungenembolien signifikant häufiger eine vorhandene Vaskularisation in der CEUS als Läsionen <1cm- dieses kann durch die bessere Darstellbarkeit der Läsion an sich bedingt sein. Der Vergleich zwischen bronchialarteriell und pulmonalarteriell vaskularisierten Läsionen (Gruppe A) ergab ein signifikant gehäuftes Vorliegen eines Pleuraergusses bei pulmonalarterieller Vaskularisation. Ein Zusammenhang zwischen Vaskularisationstyp und dem Alter der Läsion konnte nicht nachgewiesen werden.Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass in dieser Arbeit verschiedene Darstellungen der Lungenembolie in der CEUS gezeigt werden konnten. Ein einziges typisches, spezifisches Bild der kontrastunterstützten Sonographie bei Lungenembolie gibt es nicht, vielmehr stellen sich je nach Alter und Ausdehnung des Befundes unterschiedliche Muster dar. Mithilfe der CEUS kann die Differenzierung zu pleuralen Läsionen anderer Genese gelingen, beispielsweise bei Pleuritis oder bei malignen peripheren Läsionen. Weitere Studien mit einer größeren Fallzahl und einem prospektiven Studiendesign wären zur Überprüfung der Ergebnisse erforderlich. Es bleibt festzustellen, dass die kontrastunterstützte Sonographie als zusätzliches, schnell verfügbares und unschädliches diagnostisches Mittel unter bestimmten Voraussetzungen einen Beitrag zur Diagnosestellung einer Lungenembolie leisten kann und sichere Aussagen über die Vaskularisation von Geweben treffen kann. 2013-05-23 2013-05-23 Contrast-enhanced ultrasound and pulmonary embolism : a retrospective study of n=55 patients urn:nbn:de:hebis:04-z2013-02764 opus:4878 Kontrastunterstützte Sonographie bei Lungenembolie : eine retrospektive Studie bei n=55 Patienten Quiroz R, Kucher N, Zou KH et al.: Clinical Validity of a Negative Computed Tomography Scan in Patients With Suspected Pulmonary Embolism: A Systematic Review. JAMA 2005; 293(16): 2012-2017 2005 Clinical Validity of a Negative Computed Tomography Scan in Patients With Suspected Pulmonary Embolism: A Systematic Review Hetzel, G: Neue technische Entwicklungen auf dem Gebiet des Ultraschalls. 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Auflage Abb. 24: CEUS: Die Läsionen weisen kein Enhancement auf (anechoic) (Patient Nr. 38). (Quelle: Prof. CEUS: Die Läsionen weisen kein Enhancement auf (anechoic) (Patient Nr. 38) Abb. 20: CEUS: PA-Vaskularisation (beginnend nach 3 Sekunden), inhomogenes Enhancement. Bild 9 CEUS: PA-Vaskularisation (beginnend nach 3 Sekunden), inhomogenes Enhancement Fedullo PF, Tapson VF. Clinical practice -The evaluation of suspected pulmonary embolism. Clinical practice -The evaluation of suspected pulmonary embolism Görg C, Bert T, Görg K, Heinzel-Gutenbrunner M: Color Doppler sonographic mapping of chest wall lesions. 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Tabelle 23: Kreuztabelle CEUS Enhancement " typisch " =fehlend u. inhomogen/ " atypisch " =homogen–PE ja/nein (CEUS=kontrastunterstützte Sonographie, Enhancement=Anreicherung,PE=Pleuraerguss) 72 Kreuztabelle CEUS Enhancement " typisch " =fehlend u. inhomogen Quinlan DJ, McQuillan A, Eikelboom JW: Low molecular weight heparin compared with intravenous infractionated heparin for treatment of pulmonary embolism. Ann Intern Med 2004; 140(3): 175-183 2004 Low molecular weight heparin compared with intravenous infractionated heparin for treatment of pulmonary embolism Tapson VF, Witty LA: Massive pulmonary embolism. Diagnostic and therapeutic strategies. Clin Chest Med 1995; 16(2): 329-340 1995 Massive pulmonary embolism. Diagnostic and therapeutic strategies Abb. 6: Patient mit computertomographisch gesicherter Lungenembolie. Die Farbdopplersonographie zeigt eine keilförmige pleurale/pulmonale Läsion mit zuführendem Gefäß, welches am ehesten einer Pulmonalarterie entspricht. In dem echoarm transformierten Gefäßabschnitt lassen sich keine Flusssignale ableiten; es ist ein Gefäßabbruch anzunehmen. (Quelle: Prof. Görg, Marburg) . 21 Patient mit computertomographisch gesicherter Lungenembolie Die Farbdopplersonographie zeigt eine keilförmige pleurale/pulmonale Läsion mit zuführendem Gefäß, welches am ehesten einer Pulmonalarterie entspricht Paul, Phillips: Cadence Contrast Agent Imaging Technology on the ACUSON Sequoia Ultrasound Platform, Siemens Medical Solutions USA, Inc., Ultrasound Division 2005 2005 Phillips: Cadence Contrast Agent Imaging Technology on the ACUSON Sequoia Ultrasound Platform Larsen R: Physiologie der Atmung; In, Anästhesie, 8 Auflage: Urban & Fischer Verlag Elsevier München; 2006: 227-260 Physiologie der Atmung; In, Anästhesie, 8 Auflage: Urban & Fischer Verlag Elsevier München Olschewski H, Seeger W, Grimminger F: Physiology and pathophysiology of pulmonary circulation; Internist 1999; 40: 696-709 1999 Physiology and pathophysiology of pulmonary circulation PIOPED Investigators: Value of the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism, JAMA 1990; 263: 2753-2759 1990 PIOPED Investigators: Value of the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism Mayo JR, Remy.Jardin M, Müller NL et al.: Pulmonary Embolism: Prospective Comparison of Spiral CT with Ventilation-Perfusion Scintigraphy. 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(Quelle: Prof. Ultraschall: echoarme Läsion mit Pleuraerguss links im B-Bild (Patientin Nr. 49) Ergebnisse einer prospektiven Studie. Ultraschall in Med. 1991; 12; 263-268 1991 Ultraschall in Med Abb. 21: Ultraschall: keilförmiger, echoarmer, pleuraler Defekt im B-Bild (Patientin Nr. 29). (Quelle: Prof. Ultraschall: keilförmiger, echoarmer, pleuraler Defekt im B-Bild (Patientin Nr. 29) Dietrich CF, Hirche TO, Schreiber D, Wagner TOF: Ultrasonography of pleura and lung; Ultraschall in Med 2003; 24: 303-311 2003 Ultrasonography of pleura and lung Mathis G: Ultrasound diagnosis of pulmonary embolism. Eur J of Ultrasound 1996; 3: 153-160 1996 Ultrasound diagnosis of pulmonary embolism Mathis G, Gehmacher O: Ultrasound-guided diagnostic and therapeutic interventions in peripheral pulmonary masses. 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