Akutes Koronarsyndrom ohne signifikante Stenosen : Charakterisierung und Prognose

In den westlichen Industrieländern stellen kardiovaskuläre Erkrankungen und hierbei insbesondere der akute Myokardinfarkt eine häufige Ursache für Morbidität und Mortalität dar. Eine rasche Diagnose ist für die Prognose akuter Koronarsyndrome entscheidend, wobei eine Differentialdiagnose von Nicht-S...

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Gespeichert in:
1. Verfasser: Gräfe, Volker
Beteiligte: Lauer, Bernward (Prof. Dr. med.) (BetreuerIn (Doktorarbeit))
Format: Dissertation
Sprache:Deutsch
Veröffentlicht: Philipps-Universität Marburg 2012
Medizin
Ausgabe:http://dx.doi.org/10.17192/z2012.0965
Schlagworte:
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publisher Philipps-Universität Marburg
contents In the Western industrialized nations, cardiovascular disease, and in particular acute myocardial infarction, is a major cause of morbidity and mortality. Early diagnosis is critical for the prognosis of acute coronary syndromes, but it is often very difficult to make a differential diagnosis of non-ST elevation infarction and other coronary syndromes with elevated troponin levels. This paper makes a retrospective analysis of patients suffering from acute coronary syndrome with elevated troponin levels, excluding significant coronary stenosis. Reference is made to clinical, electrocardiographic and laboratory parameters and an attempt at a prognosis is made. The research involved a comparison of patients who had received percutaneous coronary intervention due to a non-ST elevation infarction. A study was made of 1,437 patients who were admitted to the Cardiology Clinic in Bad Berka between May 2002 and September 2005 suffering from acute thoracic pain and elevated levels of troponin I. Of these, 636 patients fulfilled the initial criteria, in that they were suffering from a non-ST elevation infarction. A coronary angiography was carried out on each patient within 12 hours, after which the patients were divided into two groups: • Patients with acute coronary syndrome without significant stenosis ("ACSOS"; n=127) • Patients with one or more haemodynamically-relevant stenoses that were treated with a percutaneous coronary intervention with stent insertion ("NSTEMI with PCI"; n=509) An analysis of the "ACSOS" and "NSTEMI" groups showed no differences due to age (66.4 vs. 65.9 years old; p=0.69), nicotine consumption (25.3 vs. 22.7%; p=0.75) and left ventricular ejection fraction (56.6 vs. 57.7%; p=0.93). There were also no significant differences when comparing levels of troponin (11.8 vs. 9.7 ng/ml; p=0,95), maximum CK (6.1 vs. 7.1µmol/l; p=0.78) and CKMB (2.7 vs. 2.5%; p=0.76). ST segment depression (21.3 vs. 15.5%; p=0.14) and Q-waves (11.0 vs. 5.3%; p=0.26) during resting ECG were more prevalent in the "ACSOS" group. The comparatively higher amount of negative T-waves in the "ACSOS" group was highly significant (53.5 vs. 40.6%; p=0.009). Highly significant differences were noted in favour of the "ACSOS" group with regard to atrial fibrillation (24.4 vs. 10.8%; p<0.001) and the severity of the initial anginal pain (76.4 vs. 40.2%; p<0.001). CRP levels were also significantly higher in the "ACSOS" group than in the "NTEMI" group (21.9 vs. 16.3mg/l; p=0.004). With respect to cardiovascular risk factors, the NSTEMI group contained highly significantly more patients suffering from diabetes mellitus (39.1 vs. 20.5%; p<0.001), arterial hypertension (89.1 vs. 69.3%; p<0.001) and hyperlipidemia (61.1 vs. 43.3%; p<0.001). Regional wall motion abnormalities were also found to be highly significantly more than in patients with NSTEMI (75.2 vs. 47.2%; p<0.001). Takotsubo cardiomyopathy and virus-induced myocarditis were the most common diseases in the "ACSOS" group. Follow-up examinations showed that the "NSTEMI" group had significantly more myocardial reinfarctions (8.5 vs. 3.4%; p=0.005) and rehospitalisations due to cardiac conditions (70.3 vs. 6.1%; p<0.001). There was no difference in mortality (4.2 vs. 4.9%; p=1.0). In summary, own research and data from previous studies show that the cause of thoracic pain with elevated troponin levels in patients without angiographic evidence of significant coronary stenosis remains unclear in most cases. It was demonstrated that it should not be automatically assumed that a myocardial infarction has taken place based on the severity of the angina attack and on the patient's troponin levels. Classic cardiovascular risk factors such as diabetes mellitus, arterial hypertension and hyperlipidemia increase the likelihood of myocardial infarction, but do not exclude the possibility of another cause. Patients who have undergone NSTEMI have a relatively higher risk of myocardial reinfarction and of rehospitalisation due to cardiac conditions. The increased levels of C-reactive proteins in the "ACSOS" group suggest the presence of inflammatory processes. The considerably higher numbers of patients with atrial fibrillation in the "ACSOS" group should be particularly noted. In a final assessment, this paper showed how the non-invasive diagnostic procedures that are normally used in clinics are not able to clearly distinguish between an NSTEMI and an ACS without evidence of significant coronary stenosis. In conclusion, it should be stressed that it remains essential to continue carrying out coronary angiographies as part of the acute diagnosis of acute coronary syndrome.
spellingShingle In the Western industrialized nations, cardiovascular disease, and in particular acute myocardial infarction, is a major cause of morbidity and mortality. Early diagnosis is critical for the prognosis of acute coronary syndromes, but it is often very difficult to make a differential diagnosis of non-ST elevation infarction and other coronary syndromes with elevated troponin levels. This paper makes a retrospective analysis of patients suffering from acute coronary syndrome with elevated troponin levels, excluding significant coronary stenosis. Reference is made to clinical, electrocardiographic and laboratory parameters and an attempt at a prognosis is made. The research involved a comparison of patients who had received percutaneous coronary intervention due to a non-ST elevation infarction. A study was made of 1,437 patients who were admitted to the Cardiology Clinic in Bad Berka between May 2002 and September 2005 suffering from acute thoracic pain and elevated levels of troponin I. Of these, 636 patients fulfilled the initial criteria, in that they were suffering from a non-ST elevation infarction. A coronary angiography was carried out on each patient within 12 hours, after which the patients were divided into two groups: • Patients with acute coronary syndrome without significant stenosis ("ACSOS"; n=127) • Patients with one or more haemodynamically-relevant stenoses that were treated with a percutaneous coronary intervention with stent insertion ("NSTEMI with PCI"; n=509) An analysis of the "ACSOS" and "NSTEMI" groups showed no differences due to age (66.4 vs. 65.9 years old; p=0.69), nicotine consumption (25.3 vs. 22.7%; p=0.75) and left ventricular ejection fraction (56.6 vs. 57.7%; p=0.93). There were also no significant differences when comparing levels of troponin (11.8 vs. 9.7 ng/ml; p=0,95), maximum CK (6.1 vs. 7.1µmol/l; p=0.78) and CKMB (2.7 vs. 2.5%; p=0.76). ST segment depression (21.3 vs. 15.5%; p=0.14) and Q-waves (11.0 vs. 5.3%; p=0.26) during resting ECG were more prevalent in the "ACSOS" group. The comparatively higher amount of negative T-waves in the "ACSOS" group was highly significant (53.5 vs. 40.6%; p=0.009). Highly significant differences were noted in favour of the "ACSOS" group with regard to atrial fibrillation (24.4 vs. 10.8%; p<0.001) and the severity of the initial anginal pain (76.4 vs. 40.2%; p<0.001). CRP levels were also significantly higher in the "ACSOS" group than in the "NTEMI" group (21.9 vs. 16.3mg/l; p=0.004). With respect to cardiovascular risk factors, the NSTEMI group contained highly significantly more patients suffering from diabetes mellitus (39.1 vs. 20.5%; p<0.001), arterial hypertension (89.1 vs. 69.3%; p<0.001) and hyperlipidemia (61.1 vs. 43.3%; p<0.001). Regional wall motion abnormalities were also found to be highly significantly more than in patients with NSTEMI (75.2 vs. 47.2%; p<0.001). Takotsubo cardiomyopathy and virus-induced myocarditis were the most common diseases in the "ACSOS" group. Follow-up examinations showed that the "NSTEMI" group had significantly more myocardial reinfarctions (8.5 vs. 3.4%; p=0.005) and rehospitalisations due to cardiac conditions (70.3 vs. 6.1%; p<0.001). There was no difference in mortality (4.2 vs. 4.9%; p=1.0). In summary, own research and data from previous studies show that the cause of thoracic pain with elevated troponin levels in patients without angiographic evidence of significant coronary stenosis remains unclear in most cases. It was demonstrated that it should not be automatically assumed that a myocardial infarction has taken place based on the severity of the angina attack and on the patient's troponin levels. Classic cardiovascular risk factors such as diabetes mellitus, arterial hypertension and hyperlipidemia increase the likelihood of myocardial infarction, but do not exclude the possibility of another cause. Patients who have undergone NSTEMI have a relatively higher risk of myocardial reinfarction and of rehospitalisation due to cardiac conditions. The increased levels of C-reactive proteins in the "ACSOS" group suggest the presence of inflammatory processes. The considerably higher numbers of patients with atrial fibrillation in the "ACSOS" group should be particularly noted. In a final assessment, this paper showed how the non-invasive diagnostic procedures that are normally used in clinics are not able to clearly distinguish between an NSTEMI and an ACS without evidence of significant coronary stenosis. In conclusion, it should be stressed that it remains essential to continue carrying out coronary angiographies as part of the acute diagnosis of acute coronary syndrome.
Koronarstenose
Koronare Herzkrankheit
Troponin
Akutes Koronarsyndrom
Medizin, Gesundheit
coronary stenosis
Akutes Koronarsyndrom ohne signifikante Stenosen : Charakterisierung und Prognose
Gräfe, Volker
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author Gräfe, Volker
description In den westlichen Industrieländern stellen kardiovaskuläre Erkrankungen und hierbei insbesondere der akute Myokardinfarkt eine häufige Ursache für Morbidität und Mortalität dar. Eine rasche Diagnose ist für die Prognose akuter Koronarsyndrome entscheidend, wobei eine Differentialdiagnose von Nicht-ST-Hebungsinfarkten und anderen Troponin-positiven Koronarsyndromen oftmals sehr schwierig ist. Die vorliegende Arbeit charakterisiert in einer retrospektiven Analyse Patienten mit Troponin-positivem akuten Koronarsyndrom mit Ausschluss von signifikanten Koronarstenosen hinsichtlich klinischer, elektrokardiographischer und laborchemischer Parameter mit dem Versuch einer Prognoseeinschätzung. Dabei erfolgte ein Vergleich zu Patienten mit erfolgter perkutaner Koronarintervention im Rahmen eines Nicht-ST-Hebungsinfarktes. Es wurden insgesamt 1437 Patienten analysiert, welche im Zeitraum von Mai 2002 bis September 2005 in die Klinik für Kardiologie des Herzzentrums Bad Berka mit akutem Thoraxschmerz und einer Erhöhung von Troponin I eingewiesen wurden. Von diesem Patientenkollektiv erfüllten 636 Patienten zunächst die Kriterien eines Nicht-ST-Hebungsinfarktes. Innerhalb von 12 Stunden wurde bei allen Patienten eine Koronarangiographie durchgeführt, welche eine Einteilung des Kollektivs in zwei Gruppen ermöglichte: • Patienten mit akutem Coronarsyndrom ohne signifikante Stenosen ("ACSOS"; n=127) • Patienten mit einer oder mehreren hämodynamisch relevanten Stenose(n), die einer perkutanen Coronarintervention mit Stentimplantation unterzogen wurden ("NSTEMI mit PCI"; n=509) Bei der Analyse der "ACSOS"- mit der "NSTEMI"-Gruppe gab es keine Unterschiede hinsichtlich des Alters (66,4 vs. 65,9 Jahre; p=0,69), des Nikotinkonsums (25,3 vs. 22,7%; p=0,75) und der linksventrikulären Ejektionsfraktion (56,6 vs. 57,7%; p=0,93). Auch beim Vergleich der Troponinwerte (11,8 vs. 9,7 ng/ml; p=0,95), der CKmax (6,1 vs. 7,1µmol/l; p=0,78) sowie von CKMB (2,7 vs. 2,5%; p=0,76) waren keine signifikanten Unterschiede auffällig. ST-Strecken-Senkungen (21,3 vs.15,5%; p=0,14) und Q-Zacken (11,0 vs. 5,3%; p=0,26) im Ruhe-EKG wurden tendenziell mehr in der "ACSOS"-Gruppe festgestellt. Der vergleichsweise größere Anteil von T-Negativierungen in der "ACSOS"-Gruppe war hochsignifikant (53,5 vs. 40,6%; p=0,009). Auffällig waren die hochsignifikanten Unterschiede zugunsten der "ACSOS"-Guppe bezüglich des Nachweises von Vorhofflimmern (24,4 vs. 10,8%; p<0,001) und der Schwere der initial beklagten pectanginösen Beschwerden (76,4 vs. 40,2%; p<0,001). Auch die CRP-Werte wurden in der "ACSOS"-Gruppe signifikant höher im Vergleich zur "NSTEMI"-Gruppe gemessen (21,9 vs. 16,3mg/l; p=0,004). Bei der Betrachtung der kardiovaskulären Risikofaktoren gab es im NSTEMI-Kollektiv hochsignifikant mehr Patienten mit Diabetes mellitus (39,1 vs. 20,5%; p<0,001), arterieller Hypertonie (89,1 vs. 69,3%; p<0,001) und Hyperlipidämie (61,1 vs. 43,3%; p<0,001). Auch regionale Wandbewegungstörungen wurden hochsignifikant mehr bei den Patienten mit NSTEMI nachgewiesen (75,2 vs. 47,2%; p<0,001). Die Tako-Tsubo-Kardiomyopathie und die virusinduzierte Myokarditis waren die häufigsten Krankheitsbilder in der "ACSOS"-Gruppe. Im Follow-up gab es in der "NSTEMI"-Gruppe signifiikant mehr Myokardreinfarkte (8,5 vs. 3,4%; p=0,005) und Rehospitalisierungen aus kardialer Ursache (70,3 vs. 6,1%; p<0,001). Keine Unterschiede gab es bei der Mortalität (4,2 vs. 4,9%; p=1,0). Zusammenfassend ist anhand der eigenen Ergebnisse in Übereinstimmung mit den Daten aus der Literatur festzustellen, dass die Genese des akuten Thoraxschmerzes mit Troponinerhöhung bei Patienten ohne angiographischen Nachweis einer signifikanten Koronarstenose in den meisten Fällen unklar bleibt. Es konnte nachgewiesen werden, dass man anhand der Schwere des Angina-pectoris-Anfalles und der Höhe des Troponinwertes nicht automatisch auf das Vorliegen eines Myokardinfarktes schließen kann. Der Nachweis der klassischen kardiovaskulären Risikofaktoren Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie und Hyperlipidämie machen einen Myokardinfarkt wahrscheinlicher, schließen aber eine andere Genese nicht aus. Patienten mit durchgemachtem NSTEMI haben ein vergleichsweise höheres Risiko für das Auftreten eines Myokard-Reinfarktes und für Rehospitalisierungen aus kardialer Ursache. Der erhöhte Nachweis des C-reaktiven Proteins in der "ACSOS"-Gruppe lässt inflammatorische Prozesse vermuten. Besonders hervorzuheben ist in den eigenen Ergebnissen der deutlich erhöhte Anteil von Patienten mit Vorhofflimmern in der "ACSOS"-Gruppe. In einer zusammenfassenden Bewertung konnte diese Arbeit nachweisen, dass die im Klinikalltag verfügbaren nichtinvasiven Diagnostika keine sichere Unterscheidung zwischen einem NSTEMI und einem ACS ohne Nachweis von signifikanten Koronarstenosen ermöglichen. Es ist somit abschließend zu betonen, dass die Durchführung einer Koronarangiographie im Rahmen der Akutdiagnostik des akuten Koronarsyndroms weiterhin unverzichtbar ist.
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spelling diss/z2012/0965 In the Western industrialized nations, cardiovascular disease, and in particular acute myocardial infarction, is a major cause of morbidity and mortality. Early diagnosis is critical for the prognosis of acute coronary syndromes, but it is often very difficult to make a differential diagnosis of non-ST elevation infarction and other coronary syndromes with elevated troponin levels. This paper makes a retrospective analysis of patients suffering from acute coronary syndrome with elevated troponin levels, excluding significant coronary stenosis. Reference is made to clinical, electrocardiographic and laboratory parameters and an attempt at a prognosis is made. The research involved a comparison of patients who had received percutaneous coronary intervention due to a non-ST elevation infarction. A study was made of 1,437 patients who were admitted to the Cardiology Clinic in Bad Berka between May 2002 and September 2005 suffering from acute thoracic pain and elevated levels of troponin I. Of these, 636 patients fulfilled the initial criteria, in that they were suffering from a non-ST elevation infarction. A coronary angiography was carried out on each patient within 12 hours, after which the patients were divided into two groups: • Patients with acute coronary syndrome without significant stenosis ("ACSOS"; n=127) • Patients with one or more haemodynamically-relevant stenoses that were treated with a percutaneous coronary intervention with stent insertion ("NSTEMI with PCI"; n=509) An analysis of the "ACSOS" and "NSTEMI" groups showed no differences due to age (66.4 vs. 65.9 years old; p=0.69), nicotine consumption (25.3 vs. 22.7%; p=0.75) and left ventricular ejection fraction (56.6 vs. 57.7%; p=0.93). There were also no significant differences when comparing levels of troponin (11.8 vs. 9.7 ng/ml; p=0,95), maximum CK (6.1 vs. 7.1µmol/l; p=0.78) and CKMB (2.7 vs. 2.5%; p=0.76). ST segment depression (21.3 vs. 15.5%; p=0.14) and Q-waves (11.0 vs. 5.3%; p=0.26) during resting ECG were more prevalent in the "ACSOS" group. The comparatively higher amount of negative T-waves in the "ACSOS" group was highly significant (53.5 vs. 40.6%; p=0.009). Highly significant differences were noted in favour of the "ACSOS" group with regard to atrial fibrillation (24.4 vs. 10.8%; p<0.001) and the severity of the initial anginal pain (76.4 vs. 40.2%; p<0.001). CRP levels were also significantly higher in the "ACSOS" group than in the "NTEMI" group (21.9 vs. 16.3mg/l; p=0.004). With respect to cardiovascular risk factors, the NSTEMI group contained highly significantly more patients suffering from diabetes mellitus (39.1 vs. 20.5%; p<0.001), arterial hypertension (89.1 vs. 69.3%; p<0.001) and hyperlipidemia (61.1 vs. 43.3%; p<0.001). Regional wall motion abnormalities were also found to be highly significantly more than in patients with NSTEMI (75.2 vs. 47.2%; p<0.001). Takotsubo cardiomyopathy and virus-induced myocarditis were the most common diseases in the "ACSOS" group. Follow-up examinations showed that the "NSTEMI" group had significantly more myocardial reinfarctions (8.5 vs. 3.4%; p=0.005) and rehospitalisations due to cardiac conditions (70.3 vs. 6.1%; p<0.001). There was no difference in mortality (4.2 vs. 4.9%; p=1.0). In summary, own research and data from previous studies show that the cause of thoracic pain with elevated troponin levels in patients without angiographic evidence of significant coronary stenosis remains unclear in most cases. It was demonstrated that it should not be automatically assumed that a myocardial infarction has taken place based on the severity of the angina attack and on the patient's troponin levels. Classic cardiovascular risk factors such as diabetes mellitus, arterial hypertension and hyperlipidemia increase the likelihood of myocardial infarction, but do not exclude the possibility of another cause. Patients who have undergone NSTEMI have a relatively higher risk of myocardial reinfarction and of rehospitalisation due to cardiac conditions. The increased levels of C-reactive proteins in the "ACSOS" group suggest the presence of inflammatory processes. The considerably higher numbers of patients with atrial fibrillation in the "ACSOS" group should be particularly noted. In a final assessment, this paper showed how the non-invasive diagnostic procedures that are normally used in clinics are not able to clearly distinguish between an NSTEMI and an ACS without evidence of significant coronary stenosis. In conclusion, it should be stressed that it remains essential to continue carrying out coronary angiographies as part of the acute diagnosis of acute coronary syndrome. urn:nbn:de:hebis:04-z2012-09654 Acute coronary syndrom without significant : stenosischaracterization and prognosis http://dx.doi.org/10.17192/z2012.0965 Akutes Koronarsyndrom ohne signifikante Stenosen : Charakterisierung und Prognose opus:4539 2012-11-08 2012 2012-10-19 2012-11-08 In den westlichen Industrieländern stellen kardiovaskuläre Erkrankungen und hierbei insbesondere der akute Myokardinfarkt eine häufige Ursache für Morbidität und Mortalität dar. Eine rasche Diagnose ist für die Prognose akuter Koronarsyndrome entscheidend, wobei eine Differentialdiagnose von Nicht-ST-Hebungsinfarkten und anderen Troponin-positiven Koronarsyndromen oftmals sehr schwierig ist. Die vorliegende Arbeit charakterisiert in einer retrospektiven Analyse Patienten mit Troponin-positivem akuten Koronarsyndrom mit Ausschluss von signifikanten Koronarstenosen hinsichtlich klinischer, elektrokardiographischer und laborchemischer Parameter mit dem Versuch einer Prognoseeinschätzung. Dabei erfolgte ein Vergleich zu Patienten mit erfolgter perkutaner Koronarintervention im Rahmen eines Nicht-ST-Hebungsinfarktes. Es wurden insgesamt 1437 Patienten analysiert, welche im Zeitraum von Mai 2002 bis September 2005 in die Klinik für Kardiologie des Herzzentrums Bad Berka mit akutem Thoraxschmerz und einer Erhöhung von Troponin I eingewiesen wurden. Von diesem Patientenkollektiv erfüllten 636 Patienten zunächst die Kriterien eines Nicht-ST-Hebungsinfarktes. Innerhalb von 12 Stunden wurde bei allen Patienten eine Koronarangiographie durchgeführt, welche eine Einteilung des Kollektivs in zwei Gruppen ermöglichte: • Patienten mit akutem Coronarsyndrom ohne signifikante Stenosen ("ACSOS"; n=127) • Patienten mit einer oder mehreren hämodynamisch relevanten Stenose(n), die einer perkutanen Coronarintervention mit Stentimplantation unterzogen wurden ("NSTEMI mit PCI"; n=509) Bei der Analyse der "ACSOS"- mit der "NSTEMI"-Gruppe gab es keine Unterschiede hinsichtlich des Alters (66,4 vs. 65,9 Jahre; p=0,69), des Nikotinkonsums (25,3 vs. 22,7%; p=0,75) und der linksventrikulären Ejektionsfraktion (56,6 vs. 57,7%; p=0,93). Auch beim Vergleich der Troponinwerte (11,8 vs. 9,7 ng/ml; p=0,95), der CKmax (6,1 vs. 7,1µmol/l; p=0,78) sowie von CKMB (2,7 vs. 2,5%; p=0,76) waren keine signifikanten Unterschiede auffällig. ST-Strecken-Senkungen (21,3 vs.15,5%; p=0,14) und Q-Zacken (11,0 vs. 5,3%; p=0,26) im Ruhe-EKG wurden tendenziell mehr in der "ACSOS"-Gruppe festgestellt. Der vergleichsweise größere Anteil von T-Negativierungen in der "ACSOS"-Gruppe war hochsignifikant (53,5 vs. 40,6%; p=0,009). Auffällig waren die hochsignifikanten Unterschiede zugunsten der "ACSOS"-Guppe bezüglich des Nachweises von Vorhofflimmern (24,4 vs. 10,8%; p<0,001) und der Schwere der initial beklagten pectanginösen Beschwerden (76,4 vs. 40,2%; p<0,001). Auch die CRP-Werte wurden in der "ACSOS"-Gruppe signifikant höher im Vergleich zur "NSTEMI"-Gruppe gemessen (21,9 vs. 16,3mg/l; p=0,004). Bei der Betrachtung der kardiovaskulären Risikofaktoren gab es im NSTEMI-Kollektiv hochsignifikant mehr Patienten mit Diabetes mellitus (39,1 vs. 20,5%; p<0,001), arterieller Hypertonie (89,1 vs. 69,3%; p<0,001) und Hyperlipidämie (61,1 vs. 43,3%; p<0,001). Auch regionale Wandbewegungstörungen wurden hochsignifikant mehr bei den Patienten mit NSTEMI nachgewiesen (75,2 vs. 47,2%; p<0,001). Die Tako-Tsubo-Kardiomyopathie und die virusinduzierte Myokarditis waren die häufigsten Krankheitsbilder in der "ACSOS"-Gruppe. Im Follow-up gab es in der "NSTEMI"-Gruppe signifiikant mehr Myokardreinfarkte (8,5 vs. 3,4%; p=0,005) und Rehospitalisierungen aus kardialer Ursache (70,3 vs. 6,1%; p<0,001). Keine Unterschiede gab es bei der Mortalität (4,2 vs. 4,9%; p=1,0). Zusammenfassend ist anhand der eigenen Ergebnisse in Übereinstimmung mit den Daten aus der Literatur festzustellen, dass die Genese des akuten Thoraxschmerzes mit Troponinerhöhung bei Patienten ohne angiographischen Nachweis einer signifikanten Koronarstenose in den meisten Fällen unklar bleibt. Es konnte nachgewiesen werden, dass man anhand der Schwere des Angina-pectoris-Anfalles und der Höhe des Troponinwertes nicht automatisch auf das Vorliegen eines Myokardinfarktes schließen kann. Der Nachweis der klassischen kardiovaskulären Risikofaktoren Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie und Hyperlipidämie machen einen Myokardinfarkt wahrscheinlicher, schließen aber eine andere Genese nicht aus. Patienten mit durchgemachtem NSTEMI haben ein vergleichsweise höheres Risiko für das Auftreten eines Myokard-Reinfarktes und für Rehospitalisierungen aus kardialer Ursache. Der erhöhte Nachweis des C-reaktiven Proteins in der "ACSOS"-Gruppe lässt inflammatorische Prozesse vermuten. Besonders hervorzuheben ist in den eigenen Ergebnissen der deutlich erhöhte Anteil von Patienten mit Vorhofflimmern in der "ACSOS"-Gruppe. In einer zusammenfassenden Bewertung konnte diese Arbeit nachweisen, dass die im Klinikalltag verfügbaren nichtinvasiven Diagnostika keine sichere Unterscheidung zwischen einem NSTEMI und einem ACS ohne Nachweis von signifikanten Koronarstenosen ermöglichen. Es ist somit abschließend zu betonen, dass die Durchführung einer Koronarangiographie im Rahmen der Akutdiagnostik des akuten Koronarsyndroms weiterhin unverzichtbar ist. Philipps-Universität Marburg ths Prof. Dr. med. Lauer Bernward Lauer, Bernward (Prof. Dr. med.) Gräfe, Volker Gräfe Volker
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