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Zusammenfassung:
Problemstellung: Mit dem ICDAS-II wurde 2005 ein visuelles Kariesdiagnoseverfahren eingeführt, das es ermöglicht, sowohl initiale als auch manifeste Läsionen zu erfassen. Im Fall von klinisch fragwürdigen Befunden können ergänzend weiterführende diagnostische Hilfsmittel angewandt werden. Geläufig sind hierbei die analoge und immer mehr die digitale Radiologie. Bisher liegen nur wenige Daten darüber vor, wie Sensitivität, Spezifität und Reproduzierbarkeit sowie die Korrelationen des ICDAS-II mit der analogen und digitalen Radiologie bzw. Histologie für einen unerfahrenen Untersucher, der das System neu erlernt, verglichen mit einem erfahrenen Untersucher sind. Ziel: Ziel der Studie war es, die Reproduzierbarkeit, Sensitivität und Spezifität des ICDAS-II zur Diagnose der Okklusalkaries zu untersuchen, jeweils für einen erfahrenen und unerfahrenen Zahnarzt. Daneben sollte für beide Untersucher überprüft werden, wie die visuellen Befunde mit den Befunden der analogen und digitalen Radiographie, sowie der Histologie der entsprechenden Zahnhartschnitte korrelieren. Material und Methode: 100 extrahierte bleibende Seitenzähne wurden gereinigt, mit einer laufenden Nummer markiert und in Wasser gelagert. Die Okklusalflächen der Zähne wurden digital fotografiert, je Okklusalfläche wurden 1-4 Messpunkte in den Fissuren ausgewählt (n=181). Nach Unterweisung einer Studentin in das ICDAS-II durch eine erfahrene Zahnärztin wurden die Okklusalflächen von beiden Untersuchern unabhängig voneinander nach den Kriterien des ICDAS-II befundet. Zur Untersuchung der Intra-Untersucher Reproduzierbarkeit wurde die visuelle Untersuchung nach drei Wochen wiederholt. Es wurden analoge und digitale Röntgenbilder der 100 Zähne hergestellt. Diese wurden von beiden Untersuchern unabhängig voneinander befundet. Im Anschluss wurden von allen Zähnen Serienschnitte mit einer Dicke von etwa 200μm hergestellt. Nach digitaler Fotografie der Zahnhartschnitte und korrekter Zuordnung der Messpunkte auf Befundbögen wurden diese von beiden Untersuchern mit einem Stereo-Makroskop unter Auflicht nach den Downer-Kriterien befundet. Statistik: Die statistische Auswertung erfolgte mit SPSS (14.0). Als Maß für die Inter- und Intra-Untersucher Reproduzierbarkeit für das ICDAS-II, analoge und digitale Röntgen sowie für die histologische Untersuchungen wurden einfache und gewichtete Cohens-Kappa Werte berechnet. Die Korrelation zwischen allen Verfahren (ICDAS-II, analoges und digitales Röntgen, Histologie) wurde mit der Rangkorrelation nach Spearman (rs) ermittelt. Die Sensitivität und Spezifität für das ICDAS-II wurden für das D1- und D3- Niveau angegeben. Ergebnisse: Der ermittelte einfache Inter-Untersucher Kappa-Wert der visuellen Untersuchung nach ICDAS-II betrug 0,36 und lag somit im ausreichenden Bereich. Der gewichtete Kappa-Wert lag mit 0,63 im substantiellen Bereich. Für die Intra-Untersucher Reproduzierbarkeit wurden ebenfalls gewichtete und einfache Kappa-Werte erhoben. Der einfache Kappa-Wert betrug für den erfahrenen Zahnarzt 0,67 und lag somit im substantiellen Bereich, der gewichtete Kappa-Wert mit 0,83 im fast perfekten Bereich. Für den unerfahrenen Zahnarzt lag der einfache Kappa-Wert im moderaten Bereich (0,53) und der gewichtete Kappa-Wert im substantiellen Bereich (0,72). Die ermittelten einfachen bzw. gewichteten Inter-Untersucher Kappa-Werte für die analoge Radiographie lagen im ausreichenden (0,36) bzw. moderaten (0,43) Bereich. Für die digitale radiologische Untersuchung betrugen die Inter-Untersucher Kappa-Werte 0,28 (einfacher Kappa-Wert) bzw. 0,33 (gewichteter Kappa-Wert) und sind somit als ausreichend zu bewerten. Die Korrelation zwischen den visuellen Befunden und den Befunden der analogen bzw. digitalen Radiographie lagen sowohl für den erfahrenen Zahnarzt (rs = 0,59 bzw. rs = 0,56) als auch für den unerfahrenen Zahnarzt (rs =0,53 bzw. rs = 0,42) im moderaten Bereich. Auch die Korrelation der visuellen und histologischen Befunde beider Untersucher lagen im moderaten Bereich (rs = 0,54 für den erfahrenen bzw. rs= 0,50 für den unerfahrenen Zahnarzt). Die Sensitivität bzw. Spezifität für die visuelle Untersuchung nach ICDAS-II lagen für den erfahrenen Zahnarzt auf dem D1-Niveau bei 92,2% bzw. 38,8% und auf dem D3-Niveau bei 78,7% bzw. 81,3%. Die Werte für die Sensitivität bzw. Spezifität für den unerfahrenen Zahnarzt betrugen für das D1-Niveau 98,4% bzw. 30,0% und für das D3-Niveau 62,1% bzw. 79,6%. Diskussion und Schlussfolgerung: In dieser Studie konnte gezeigt werden, dass ein Untersucher mit geringer klinischer Erfahrung das ICDAS-II erlernen kann und bereits nach kurzer Zeit gute Werte für die Sensitivität, Spezifität und Reproduzierbarkeit aufweist. Somit kann das ICDAS-II gut im zahnärztlichen Alltag und in der Lehre etabliert werden. Die Korrelationen des ICDAS-II mit den Befunden der analogen und digitalen Radiologie sowie Histologie waren für beide Untersucher unterschiedlich, lagen jedoch für beide im moderaten Bereich. Diese Unterschiede resultieren möglicherweise aus der unterschiedlich langen klinischen Erfahrung beider Untersucher.

Bibliographie / References

1. Rechmann P, Charland D, Rechmann BM, Featherstone JD: Performance of laser fluorescence devices and visual examination for the detection of occlusal caries in permanent molars. J Biomed Opt.17 (2012).
2. Tassery H, Sarraquigne C, Mazuir A: Mehr Orientierung und Unterstützung bei der Therapieentscheidung. DWZ 38, 10-12 (2009).
3. Schroeder H: Pathobiologie oraler Strukturen. 3. Auflage, Karger Verlag Basel 1997.
4. Rodrigues JA, Neuhaus KW, Diniz MB, Hug I, Stich H, Karlsson L, Lussi A: Comparison among gold standard techniques used for the validation of methods for occlusal caries detection. Micr Res and Tech 75, 605-608 (2012).
5. Rodrigues JA, de Oliveira RS, Hug I, Neuhaus K, Lussi A: Performance of experienced dentists in Switzerland after an e-learning program on ICDAS occlusal caries detection. J Dent Educ 77, 1086-1091 (2013).
6. Ricketts DNJ, Ekstrand KR, Kidd EAM, Larsen T: Relating visual and radiographic ranked scoring systems for occlusal caries detection to histological and microbiological evidence. Operative Dent 27, 231-237 (2002).
7. Banerjee A, Boyde A: Autofluorescence and mineral content of carious dentine: scanning optical and backscattered electron microscopic studies. Caries Res 32, 219-226 (1998).
8. Ari T, Ari N: The Performance of ICDAS-II Using Low-Powered Magnification with Light-Emitting Diode Headlight and Alternating Current Impedance Spectroscopy Device for Detection of Occlusal Caries on Primary Molars. ISRN Dent 2013; 2013:276070. doi: 10.1155/2013/276070 (2013).
9. Stoll R, Urban-Klein B, Giacomin P, Loukas A, Jablonski-Momeni A: In vivo assessment of caries excavation with a fluorescence camera compared to direct bacteriological sampling and quantitative analysis using flow cytometry. Lasers Med Sci 30, 843-849 (2015).
10. Yang J, Dutra V: Utility of radiology, laser fluorescence, and transillumination. Dent Clin North Am 49, 739–752 (2005).
11. Rock WP, Kidd EAM: The electronic detection of demineralisation in occlusal fissures. Br Dent J 164, 243-247 (1988).
12. Ricketts DN, Kidd EAM, Beighton D: Operative and microbiological validation of visual, radiographic and electronic diagnosis of occlusal caries in non-cavitated teeth judged to be in need of operative care. Br Dent J 179, 214-220 (1995a).
13. Tranaeus S, Shi XQ, Angmar-Mansson B. Caries risk assessment: methods available to clinicians for caries detection. Community Dent Oral Epidemiol 33, 265-273 (2005)
14. Agustsdottir H, Gudmundsdottir H, Eggertsson H, Jonsson S, Gudlaugsson J, Saemundsson S, Eliasson S, Arnadottir I, Holbrook W: Caries prevalence of permanent teeth: a national survey of children in Iceland using ICDAS. Community Dent Oral Epidemiol 38, 299-309 (2010).
15. Rodrigues JA, Hug I, Diniz MB, Lussi A: Performance of fluorescence methods, radiographic examination and ICDAS II on occlusal surfaces in vitro. Caries Res 42, 297−304 (2008).
16. Weerheijm KL, Kidd EAM, Groen HJ: The effect of fluoridation on the occurrence of hidden caries in clinically sound occlusal surfaces. Caries Res 31, 30-34 (1997).
17. Wenzel A: Bitewing and digital bitewing radiography for detection of caries lesions. J Dent Res. 83, Spec No C, 72-75 (2004).
18. Wenzel A, Borg E, Hintze H, Gröndahl HG: Accuracy of caries diagnosis in digital images from charge-coupled device and storage phosphor systems: an in vitro study. Dentomaxillofac Radiol 24, 250-254 (1995).
19. Young DA, Featherstone JD: Digital imaging fiber-optic trans-illumination, F-speed radiographic film and depth of approximal lesions. J Am Dent Assoc 136, 1682-1687 (2005).
20. Almerich Silla J, Montiel Company J: Oral health survey of the child population in the Valencia Region of Spain. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 11, 369- 381 (2006).
21. Pieper K, Born C, Hartmann T, Heinzel-Gutenbrunner M, Jablonski-Momeni A: Association of preventive measures with caries experience expressed by outcome variables. Schweiz Monatsschr Zahnmed 117, 1038-1044 (2007).
22. Söchtig F, Hickel R, Kühnisch J: Caries detection and diagnostics with near-infrared light transillumination: clinical experiences. Quintessence Int 45, 531-538 (2014)
23. Ricketts DN, Kidd EAM, Wilson RF: A re-evaluation of electrical resistance measurements for the diagnosis of occlusal caries. Br Dent J 178, 11-17 (1995b).
24. Teo TK, Ashley PF, Louca C: An in vivo and in vitro investigation of the use of ICDAS, DIAGNOdent pen and CarieScan PRO for the detection and assessment of occlusal caries in primary molar teeth. Clin Oral Investig 18, 737-744 (2014).
25. Wenzel A, Verdonschot EH, Truin GJ, König KG: Accuracy of visual inspection, fiber- optic transillumination and various radiographic image modalities for the detection of occlusal caries in extracted non-cavitated teeth. J Dent Res 71, 1934-1937 (1992).
26. Terrer E, Koubi S, Dionne A, Weisrock G, Sarraquigne C, Mazuir A, Tassery H: A new concept in restorative dentistry: light-induced fluorescence evaluator for diagnosis and treatment. Part 1: Diagnosis and treatment of initial occlusal caries. J Contemp Dent Pract 10, 86-94 (2009).
27. Shi XQ, Tranaeus S, Angmar-Månsson B: Comparison of QLF and DIAGNOdent for quantification of smooth surface caries. Caries Res 35, 21-26 (2001).
28. Radike AW: Criteria for diagnosing dental caries. In: Proceedings of the Conference on the Clinical Testing of Cariostatic Agents. Chicago: American Dental Association, 87- 88 (1968).
29. Silva M, Hopcraft M, Morgan M: Dental caries in Victorian nursing homes. Aust Dent J 59, 321-328 (2014).
30. Pitts NB, Longbottom C, Hall AF, Czajczynska-Waszkiewicz A, Los P, Masalski M, Biecek M and Christie AM: Diagnostic Accuracy of an Optimised AC Impedance Device to Aid Caries Detection and Monitoring. Caries Res 42, 185-238 (2008).
31. Pieper K, Schurade B: Die Untersuchung mit der Kaltlicht-Diagnosesonde. Eine Alternative zum Flügelbißstatus. Dtsch Zahnärztl Z 42, 900 (1987).
32. Schulte A, Pieper K: Elektrische Widerstandswerte in Fissuren kariesfreier Prämolaren von Erwachsenen und Kindern. Dtsch Zahnärztl Z 52, 741-744 (1997).
33. Pitts N: " ICDAS " -an international system for caries detection and assessment being developed to facilitate caries epidemiology, research and appropriate clinical management. Commun Dent Health 21, 193-198 (2004).
34. Topping GVA, Hally J, Bonner B, Pitts NB: International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) e-learning Package. Interactive CD ROM and Web-based software. Smile-on, London 2008.
35. Rolfsen S: Korrelation des International Caries Detection an Assessment System (ICDAS-II) zur okklusalen Kariesdiagnose mit Laserfluoreszenzmessungen – eine In- vitro-Studie [Dissertation]. Marburg: Philipps Universität (15.12.2009).
36. Angmar-Mansson B, ten Bosch JJ: Quantitative light-induced fluorescence (QLF): a method for assessment of incipient caries lesions. Dentomaxillofac Radiol 30, 298-307 (2001).
37. Richards D: Outcomes, what outcomes? Editorial. Evid Based Dent 6, 1 (2005)
38. Stachniss V: Zur Hartschnitt-Technik nicht entkalkter Zähne und digitale makrofotografische Reproduktion histologischer Präparate. Projektbericht. Marburg 2005.
39. Silverstone LM: Structure of carious enamel, including the early lesion. Oral Sci Rev 3, 100-160 (1973).
40. Backer-Dirks OB, Houwink B, Kwant GW: The results of 6 ½ years of artificial fluoridation of drinking wather in the Netherlands. The Thiel-Culemborg experiment. Arch Oral Biol 5, 284-300 (1961).
41. Souza JF, Boldieri T, Diniz MB, Rodrigues JA, Lussi A, Cordeiro RC: Traditional and novel methods for occlusal caries detection: performance on primary teeth. Lasers Med Sci 28, 287-295 (2013).
42. Ricketts DNJ, Pitts NB: Traditional operative treatment options; in Pitts NB (ed): Detection, Assessment, Diagnosis and Monitoring of Caries. Monogr Oral Sci vol 21, 164-173 (2009).
43. WHO: Oral health surveys. Basic methods, ed 4. World Health Organization, Geneva 1997
44. Tranaeus S, Al-Khateeb S, Björkman S, Twetman S, Angmar-Mansson B: Application of quantitative light-induced fluorescence to monitor incipient lesions in caries-active children: a comparative study of remineralisation by fluoride varnish and professional cleaning. Eur J Oral Sci 109, 71-75 (2001)
45. Poorterman JHG, Aartman ICH, Kalsbeek H: Underestimation of the prevalence of approximal caries and inadequate restorations in a clinical epidemiological study. Community Dent Oral Epidemiol 27, 331-337 (1999).
46. Bader JD, Shugars DA, Bonito AJ: A systematic review of the performance of methods for identifying carious lesions. J Public Health Dent 62, 201-213 (2002).
47. Rathore S, Tyndall D, Wright JT, Everett E: Ex vivo comparison of Galileos cone beam CT and intraoral radiographs in detecting occlusal caries. Dentomaxillofacial Radiology 41 , 489-493 (2012) 91
48. Young SM, Lee JT, Hodges RJ, Chang TL, Elashoff DA, White SC: A comparative study of high-resolution cone beam computed tomography and charge-coupled device sensors for detecting caries. Dentomaxillofac Radiol. 38, 445-451 (2009).
49. Thylstrup A, Fejerskov O: Textbook of Clinical Cariology. Munksgaard, Copenhagen 1994.
50. Thomas MF, Ricketts DN, Wilson RF: Occlusal caries diagnosis in molar teeth from bitewing and panoramic radiographs. Prim Dent Care 8, 63-69 (2001).
51. Bader JD, Shugars DA, Bonito AJ: Systematic reviews of selected dental caries diagnostic and management methods. J Dent Educ 65, 960-968 (2001).
52. Pitts NB: Clinical diagnosis of dental caries: a european perspective. J Dent Educ 65, 972-978 (2001).
53. Zandona AG, Al-Shiha S, Eggertsson H, Eckert G: Student versus faculty performance using a new visual criteria for the detection of caries on occlusal surfaces: an in vitro examination with histological validation. Oper Dent 34, 598-604 (2009).
54. Poorterman JHG, Aartman ICH, Kieft JA, Kalsbeek H: Value of bite-wing radiographs in a clinical epidemiological study and their effect on the DMFS index. Caries Res 34, 159-163 (2000).
55. Verdonschot EH, Bronkhorst EM, Burgersdijk RC, König KG, Schaeken MJ, Truin GJ: Performance of some diagnostic systems in examinations for small occlusal carious lesions. Caries Res 26, 59-64 (1992).
56. Weerheijm KL, Groen HJ, Bast AJ, Kieft JA, Eijkman MA, van Amerongen WE: Clinically undetected occlusal dentine caries: a radiographic comparison. Caries Res 26, 305-309 (1992).
57. Penning C, van Amerongen JP, Seef RE, ten Cate JM: Validity of probing for fissure caries diagnosis. Caries Res 26, 445-449 (1992).
58. Shoaib L, Deery C, Ricketts DN, Nugent ZJ: Validity and reproducibility of ICDAS II in primary teeth. Caries Res 43, 442-448 (2009).
59. Ricketts DNJ, Kidd EAM, Liepins PJ, Wilson RF: Histological validation of electrical resistance measurements in the diagnosis of occlusal caries. Caries Res 30, 148-155 (1996).
60. Scheiderman A, Driller J: Assessment of dental caries with Digital Imaging Fiber Optic Transillumination in vitro study Caries Research 31, 103-110 (1997).
61. Schulte AG, Potts NB, Huysmans MC, Splieth C, Buchalla W: European core curriculum in cariology for undergraduate dental students. Eur J Dent Educ 15, 23-31 (2011).
62. Sisodia N, Manjunath MK: Impact of low level magnification on incipient occlusal caries diagnosis and treatment decision making. J Clin Diagn Res 8, 32-35 (2014).
63. Barberia E, Maroto M, Arenas M, Silva CC: A clinical study of caries diagnosis with a laser fluorescence system. J Am Dent Assoc 139, 572-579 (2008).
64. Berry HM Jr: Cervical burnout and Mach band: two shadows of doubt in radiologic interpretation of carious lesions.J Am Dent Assoc 106, 622-625 (1983).
65. Raper HR: A new kind of x-ray examination for preventive dentistry. Int J Orthod Oral Surg 11, 76-86 (1925).
66. Pretty IA: Caries detection and diagnosis: novel technologies. J Dent 34, 727–739 (2006).
67. Ricketts DNJ, Watson TF, Liepin PJ, Kidd EAM: A comparison of two histological validating techniques for occlusal caries. J Dent 26, 89-96 (1998).
68. Ashley PF, Blinkhorn AS, Davies RM: Occlusal caries diagnosis: an in vitro histological validation of the Electronic Caries Monitor (ECM) and other methods. J Dent 26, 83-88 (1998).
69. Astvaldsdóttir A, Ahlund K, Holbrook WP, de Verdier B, Tranaeus S: Approximal Caries Detection by DIFOTI: In Vitro Comparison of Diagnostic Accuracy/ Efficacy with Film and Digital Radiography. Int J Dent 2012, 326-401 (2012).

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