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Zusammenfassung:
Die Urethrozystoskopie wird von vielen Patienten als schmerzhaft empfunden. Um diese Untersuchung im klinischen Alltag angenehmer zu gestallten, konzipierten wir eine klinische Beobachtungsstudie, die das Schmerzerleben von Patienten, die ihre Urtethrozystoskopie auf dem Bildschirm mitbeobachten konnten, mit denen vergleicht, die dies nicht konnten. Dabei war unser vornehmliches Ziel den klinischen Alltag mit seinen individuellen Entscheidungen darzustellen, weshalb wir auf eine Randomisierung verzichteten. 185 Patienten wurden in die klinische Beobachtungsstudie eingeschlossen, die im Zeitraum von 2010 – 2012 eine Urethrozystoskopie in der Ambulanz der urologischen Poliklinik der Klinik für Urologie und Kinderurologie des Universitätsklinikum Marburg erhielten. Patienten, die eine Analgesie oder Narkose erhielten wurden aus dem Kollektiv ausgeschlossen. Um den klinischen Alltag besser abbilden zu können, durften die Patienten wählen, ob sie den Bildschirm einsehen wollten oder nicht. Zusätzlich wurde dokumentiert, ob die Patienten mit einem starren oder flexiblen Instrument untersucht wurden, ihr Geschlecht, ob sie von einem Assistenzarzt oder Facharzt untersucht wurden, ob sie wegen Tumorverdacht oder zur Nachsorge kamen und ob sie schon einmal eine Urethrozystoskopie gehabt hatten. Das Schmerzempfinden wurde mit einer numerischen Ratingskala von 0-10 gemessen. Die statistische Auswertung wurde mit SPSS 17.0® durchgeführt und es wurde der Mann-Whitney-U Test verwendet. Als signifikanter Unterschied wurde p< 0.05 definiert. Von den rekrutierten Patienten konnten 125 Patienten den Bildschirm während der Untersuchung einsehen und 60 Patienten nicht. 131 Patienten wurden mit einem flexiblen Urethrozystoskop untersucht, davon hatten 91 Patienten Einsicht auf den Bildschirm und 40 Patienten nicht. 34 Patienten konnten während ihrer starren Urethrozystoskopie den Bildschirm einsehen und 20 Patienten von den insgesamt 54 nicht. 102 Patienten hatten schon Erfahrung mit der Urethrozystoskopie gegenüber 83, für die die Untersuchung neu war. Von den 185 Probanden waren 139 Männer und 43 Frauen, bei drei Probanden fehlte die Angabe zum Geschlecht. Es zeigte sich kein signifikanter Unterschied im Schmerzempfinden zwischen den Patienten, die den Bildschirm während der Untersuchung einsehen konnten und denen, die dies nicht konnten. Allerdings konnte gezeigt werden, dass männliche Patienten, die gewillt sind ihre flexible Urethrozystoskopie auf dem Bildschirm mit zu verfolgen, signifikant weniger Schmerzen bei der Untersuchung haben (p=0.007). Für die starre Urethrozystoskopie bei Männern konnte dieser Effekt nicht nachgewiesen werden, da das Kollektiv der Männer, die keine Einsicht auf den Bildschirm hatten zu klein war. Bei Frauen ließ sich ebenfalls bei starrer Urethrozystoskopie kein Effekt durch die Bildschirmeinsicht auf die Schmerzempfindung nachweisen (p=0.290). In unserer klinischen Beobachtungsstudie wurden nur zwei Frauen mit einem flexiblen Instrument untersucht, so dass über einen Unterschied beim Schmerzempfinden der Frauen bei Bildschirmeinsicht im Vergleich zu ohne Bildschirmeinsicht während flexibler Urethrozystoskopie keine Aussage anhand unserer Daten getroffen werden kann. Es zeigte sich weiterhin, dass Frauen signifikant mehr Schmerzen bei der Urethrozystoskopie haben, als Männer (p = 0.032). Patienten, die schon Erfahrung mit der Urethrozystoskopie gemacht hatten, hatten signifikant weniger Schmerzen, als die, welche die Untersuchung zum ersten Mal erlebten (p=0.003). Allerdings zeigte sich wiederum kein Unterschied zwischen den Probanden mit Erfahrung, die den Bildschirm einsehen konnten und denen die den Bildschirm nicht einsehen konnten. Frauen mit Erfahrung hatten signifikant mehr Schmerzen während der Urethrozystoskopie als ihre männlichen Mitprobanden (p=0.031). Zusammenfassend empfehlen wir, Männern, die eine flexible Urethrozystoskopie erhalten, immer eine Bildschirmeinsicht anzubieten. Außerdem wollen wir Bemühungen anstossen, die Urethrozystoskopie insgesamt für Frauen angenehmer zu gestalten.

Bibliographie / References

1. König J, Hegele A, Hofmann R et al.; Gibt es einen Nutzen der videoassistierten Urethrozystoskopie für den Patienten?; September 2013, 65.
2. Song, Yun Seob; Song, Eun Seop; Kim, Kong Jo; Park, Young Ho; Ku, Ja Hyeon (2007): Midazolam anesthesia during rigid and flexible cystoscopy. In Urol Res 35 (3), pp. 139–142.
3. Morgenthal, C. B.; Richards, W. O.; Dunkin, B. J.; Forde, K. A.; Vitale, G.; Lin, E. (2007): The role of the surgeon in the evolution of flexible endoscopy. In Surg Endosc 21 (6), pp. 838–853.
4. Patel, Amit R.; Jones, J. Stephen; Angie, Shelley; Babineau, Denise (2007): Office based flexible cystoscopy may be less painful for men allowed to view the procedure.
5. Patel, Amit R.; Jones, J. Stephen; Babineau, Denise (2008b): Lidocaine 2% gel versus plain lubricating gel for pain reduction during flexible cystoscopy: a meta-analysis of prospective, randomized, controlled trials. In J Urol 179 (3), pp. 986–990.
6. Hruby, Gregory; Ames, Caroline; Chen, Cathy; Yan, Yan; Sagar, James; Baron, Pam; Landman, Jaime (2006): Assessment of efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation for pain management during office-based flexible cystoscopy. In Urology 67 (5), pp. 914–917.
7. Gunendran, Thiru; Briggs, Robert H.; Wemyss-Holden, Guy D.; Neilson, Donald (2008): Does increasing hydrostatic pressure ("bag squeeze") during flexible cystoscopy improve patient comfort: a randomized, controlled study. In Urology 72 (2), pp. 255-8; discussion 258-9.
8. Quayle, Sejal S.; Ames, Caroline D.; Lieber, David; Yan, Yan; Landman, Jaime (2005): Comparison of optical resolution with digital and standard fiberoptic cystoscopes in an in vitro model. In Urology 66 (3), pp. 489–493.
9. Kobayashi, Takashi; Nishizawa, Koji; Ogura, Keiji (2003): Is instillation of anesthetic gel necessary in flexible cystoscopic examination? A prospective randomized study. In Urology 61 (1), pp. 65–68.
10. Kobayashi, Takashi; Nishizawa, Koji; Mitsumori, Kenji; Ogura, Keiji (2004): Instillation of anesthetic gel is no longer necessary in the era of flexible cystoscopy: a crossover study. In J Endourol 18 (5), pp. 483–486.
11. Patel, Amit R.; Jones, J. Stephen; Babineau, Denise (2008a): Impact of real-time visualization of cystoscopy findings on procedural pain in female patients. In J Endourol 22 (12), pp. 2695–2698.
12. Herr, H. W.; Schneider, M. (2001): Outpatient flexible cystoscopy in men: a randomized study of patient tolerance. In J Urol 165 (6 Pt 1), pp. 1971–1972.
13. Samplaski, Mary K.; Jones, J. Stephen (2009): Two centuries of cystoscopy: the development of imaging, instrumentation and synergistic technologies. In BJU Int 103 (2), pp. 154–158.
14. Kaplan, B.; Rabinerson, D.; Pardo, J.; Krieser, R. U.; Neri, A. (1997): Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) as a pain-relief device in obstetrics and gynecology.
15. Soomro, Kashifuddin Q.; Nasir, A. Razaq; Ather, M. Hammad (2011): Impact of patient's self-viewing of flexible cystoscopy on pain using a visual analog scale in a randomized controlled trial. In Urology 77 (1), pp. 21–23.
16. Taghizadeh, A. K.; El Madani, A.; Gard, P. R.; Li, C-Y; Thomas, P. J.; Denyer, S. P. (2006): When does it hurt? Pain during flexible cystoscopy in men. In Urol Int 76 (4), pp. 301–303.
17. Scott, W. W. (1969): The development of the cystoscope. From "lichtleiter" to fiber optics. In Invest Urol 6 (6), pp. 657–661.
18. Rodríguez-Rubio, Federico; Sanz, Gonzalo; Garrido, Sofia; Sánchez, Carlos; Estudillo, Francisco (2004): Patient tolerance during outpatient flexible cystoscopy--a prospective, randomized, double-blind study comparing plain lubrication and lidocaine gel. In Scand J Urol Nephrol 38 (6), pp. 477–480.
19. Hofmann, R. (2005): Endoskopische Urologie. Atlas und Lehrbuch. Heidelberg: Springer Medizin.
20. Mouton, W. G.; Bessell, J. R.; Maddern, G. J. (1998): Looking back to the advent of modern endoscopy: 150th birthday of Maximilian Nitze. In World J Surg 22 (12), pp. 1256–1258.
21. Quiroz, Lieschen H.; Shobeiri, S. Abbas; Nihira, Mikio A.; Brady, Jordan; Wild, Robert A. (2012): Randomized trial comparing office flexible to rigid cystoscopy in women. In Int Urogynecol J 23 (11), pp. 1625–1630.
22. Assistenzärztin in der III. Medizinische Klinik, Hämatologie und Internistische Onkologie, Universitätsmedizin Mannheim Famulaturen:
23. Zu allererst meinem Doktorvater Prof. Dr. Axel Hegele für die stetige Unterstützung und das Engagement, mit der er mich von Ast zu Ast weiter gebracht hat und für die Möglichkeiten hinter dem Blattwerk, die er mir eröffnet hat. Vielen herzlichen Dank.
24. Beginn der Promotion in der Klinik für Urologie und Kinderurologie;
25. Zhang, Zhen-sheng; Tang, Liang; Wang, Xiao-lin; Xu, Chuan-liang; Sun, Ying-hao (2011): Seeing is believing: a randomized controlled study from China of real-time visualization of flexible cystoscopy to improve male patient comfort. In J Endourol 25 (8), pp. 1343–1346.
26. Baum, den ich versucht habe zu erklimmen, mit Rat und Tat zu Seite stand und in mir immer einen Vogel sieht. 66
27. Kelly HA Burnam CF (1925): Disease of the kidneys, ureters and bladder. 1 volume.
28. Abbildung 2: Howard Kelly bei der Untersuchung eines Patienten. Für die Beleuchtung sorgte die Glühbirne in seiner Hand, die von einem Spiegel an seiner Stirn reflektiert wurde; copyright by Morgenthal, C. B.; Richards, W. O.; Dunkin, B. J.; Forde, K. A.; Vitale, G.; Lin, E. (2007): The role of the surgeon in the evolution of flexible endoscopy. In Surg Endosc 21 (6), pp. 838–853.
29. Gow, J. G. (1998): Harold Hopkins and optical systems for urology--an appreciation. In Urology 52 (1), pp. 152–157.
30. Vorliegende Arbeit wurde (oder wird) in folgenden Publikationsorganen Publizierte Abstracts 1. Gibt es einen Nutzen der videoassistierten Urethrozystoskopie für die Patienten? J. König, S. Sevinc, P. Olbert, R. Hofmann, A. Hegele; Philipps- Universität Marburg, Marburg, Germany; Abstracts zum 65. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Urologie (2013). In: Urologe A 52 Suppl 1, S. 10– 151 (Abstract)
31. Masterstudiengang für Angewandte Ethik (berufsbegleitend); Westfälische Universität Münster
32. Zhang, Zhen-sheng; Wang, Xiaolin; Xu, Chuanliang; Zhang, Chao; Cao, Zhi; Xu, Weidong et al. (2014a): Music Reduces Panic: an Initial Study of Listening to Preferred Music Improve Male Patient Discomfort and Anxiety during Flexible Cystoscopy. In: J Endourol Abbildungsverzeichnis Abbildung 1: Bozinnis " Lichtleiter " aus Haihaut; copyright by Samplaski, Mary K.; Jones, J. Stephen (2009): Two centuries of cystoscopy: the development of imaging, instrumentation and synergistic technologies. In BJU Int. 103 (2), pp. 154–158.
33. Outpatient Clinic, Department of Colorectal Surgery/Rambam Hospital Haifa/Israel Praktisches Jahr:
34. Williamson, Amelia; Hoggart, Barbara (2005): Pain: a review of three commonly used pain rating scales. In J Clin Nurs 14 (7), pp. 798–804.
35. Prof. Dr. Rainer Hofmann und der Klinik für Urologie und Kinderurologie, ohne die dieser Baum keine Wurzeln gehabt hätte. Danke für die Unterstützung bei der Datenakquise.
36. Reprinted with permission, Cleveland Clinic Center for Medical Art & Photography © 2013. All Rights Reserved.
37. Berov, Brosi, Heigl, Hofmann, Kull, Maurer, Siassi, Wirz Danksagung Der fliegende Frosch Wenn einer, der mit Mühe kaum Gekrochen ist auf einen Baum, Schon meint, dass er ein Vöglein wär, So irrt sich der.
38. McFarlane, N.; Denstedt, J.; Ganapathy, S.; Razvi, H. (2001): Randomized trial of 10 mL and 20 mL of 2% intraurethral lidocaine gel and placebo in men undergoing flexible cystoscopy. In J Endourol 15 (5), pp. 541–544.
39. Shah, Jyoti (2002): Endoscopy through the ages. In BJU Int 89 (7), pp. 645–652.
40. Kesari, D.; Kovisman, V.; Cytron, S.; Benjamin, J. (2003): Effects on pain and anxiety of patients viewing their cystoscopy in addition to a detailed explanation: a controlled study. In BJU Int 92 (7), pp. 751–752.
41. Johnson, Claire (2005): Measuring Pain. Visual Analog Scale Versus Numeric Pain Scale: What is the Difference? In J Chiropr Med 4 (1), pp. 43–44.
42. Gee, Jason R.; Waterman, Bradley J.; Jarrard, David F.; Hedican, Sean P.; Bruskewitz, Reginald C.; Nakada, Stephen Y. (2009): Flexible and rigid cystoscopy in women. In JSLS 13 (2), pp. 135–138.
43. Yeo, Jeong Kyun; Cho, Dae Yeon; Oh, Mi Mi; Park, Seok San; Park, Min Gu (2013): Listening to Music During Cystoscopy Decreases Anxiety, Pain, and Dissatisfaction in Patients: A Pilot Randomized Controlled Trial. In: J. Endourol 27 (4), S. 459–462.
44. Jensen, M. P.; Karoly, P.; Braver, S. (1986): The measurement of clinical pain intensity: a comparison of six methods. In Pain 27 (1), pp. 117–126.
45. Serlin, R. C.; Mendoza, T. R.; Nakamura, Y.; Edwards, K. R.; Cleeland, C. S. (1995): When is cancer pain mild, moderate or severe? Grading pain severity by its interference with function. In Pain 61 (2), pp. 277–284.
46. Goldfischer, E. R.; Cromie, W. J.; Karrison, T. G.; Naszkiewicz, L.; Gerber, G. S. (1997): Randomized, prospective, double-blind study of the effects on pain perception of lidocaine jelly versus plain lubricant during outpatient rigid cystoscopy. In J Urol 157 (1), pp. 90–94.

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