Dokument

Zusammenfassung:
Kohlenmonoxid (CO) ist ein farb-und geruchloses Gas, das bei der unvollständigen Verbrennung von kohlenstoffhaltigen Substanzen in abgeschlossenen Räumen entsteht. Der bei Bränden in geschlossenen Räumen entstehende Brandrauch beinhaltet somit in hohem Maße CO, was dessen Toxizität maßgeblich beeinflusst. Enthält die Umgebungsluft Anteile von CO, so wird dieses gemeinsam mit der Atemluft in die Lungen eingeatmet. Im Körper wird CO mit einer 240fach erhöhten Affinität an das Sauerstofftransportprotein Hämoglobin gebunden. Daraus resultiert eine Gewebehypoxie, die akut zu Sehstörungen, Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel, Schwäche, Thoraxschmerz, Erbrechen, Benommenheit, Kollaps- und Komazuständen, außerdem zu Krämpfen, Tachykardie, Tachypnoe und Schock führen kann. Chronische Belastungen erhöhen das Herzinfarktrisiko und können zu neurologischen Spätschäden führen. Atemschutzgeräteträger sind Feuerwehreinsatzkräfte, die speziell für die Brandbekämpfung in geschlossenen Räumen ausgebildet wurden. Im Einsatz tragen sie eine besondere persönliche Schutzausrüstung mit einem Atemschutzgerät. In der vorliegenden Studie wird untersucht, inwieweit Feuerwehrangehörige im Atemschutzeinsatz einer CO-Belastung ausgesetzt sind und in wie vielen Fällen eine erhöhte CO-Belastung unbeachtet bleibt. Des Weiteren werden Faktoren untersucht, die diese Belastung möglicherweise beeinflussen. Darunter finden sich sowohl physiologische Faktoren, Unterschiede in der persönlichen Schutzausrüstung, als auch die Frage nach individuellen Verhaltensweisen, die die Sicherheit der Schutzausrüstung beeinflussen. Es wird untersucht, ob sich die Sicherheitslage vom Training zum Realeinsatz unterscheidet. Dazu wurden über einen Zeitraum von 3 Jahren in den Landkreisen Marburg, Northeim und Göttingen Atemschutzgeräteträger nach Übungseinsätzen im Brandsimulationscontainer, beziehungsweise nach Durchführung eines realen Brandeinsatzes in die Studie aufgenommen. Mit Hilfe des Pulsoxymeters Rad 57 von Masimo wurden Carboxyhämoglobin, Herzfrequenz, Methämoglobin, Sauerstoffsättigung und der Perfusionsindex gemessen und über einen zusätzlichen Fragebogen Verhaltensweisen vor und nach dem Einsatz erfragt. Die erhobenen Messwerte wurden neben der deskriptiven Datenanalyse auch mittels verschiedener Hypothesentests ausgewertet. Im Übungseinsatz konnten bei 4,2% der Teilnehmer erhöhte COHb-Werte gemessen werden. Im Realeinsatz waren es 15,8%. Darüber hinaus kam es im Übungseinsatz bei 20,2% der Probanden im zeitlichen Verlauf zu Messwerten, die auf das Einatmen größerer Mengen CO hinweist, ohne dass die absoluten Werte dabei in jedem Fall erhöht waren. Es zeigen sich statistisch signifikante Unterschiede des COHb-Gehaltes zwischen Übung und Realeinsatz. Dafür kann in einigen Fällen eine unterschiedliche Ausrüstung verantwortlich sein. Es zeigte sich aber, dass, vor allem im Realeinsatz, vorgegebene Sicherheitsmaßnahmen nicht so streng befolgt wurden wie im Übungseinsatz. Die Erhebung kardialer Parameter zeigte eine teilweise nicht ausreichende körperliche Fitness der Einsatzkräfte. Fazit dieser Studie ist, dass im Rahmen der Ausbildung in Zukunft verstärkt auf die Gefährdung durch CO an der Einsatzstelle und die essentielle Bedeutung von Sicherheitsmaßnahmen zur Vorbeugung der Exposition während des Einsatzes eingegangen werden muss.

Bibliographie / References

1. Touger, M. et al.; Performance of the RAD 57 pulse CO-oximeter compared with standard laboratory carboxyhemoglobin measurement; Ann Emerg Med. 2010 Oct;56(4):382-8. doi: 10.1016/j.annemergmed.2010.03.041. Epub 2010 Jun 3.
2. Shamir, M.Y. et al.; The Current Status of Continuous Noninvasive Measurement of Total, Carboxy, and Methemoglobin Concentration; Anesth Analg. 2012 May;114(5):972-8. doi: 10.1213/ANE.0b013e318233041a. Epub 2011 Sep 29. of Industrial Medicine, Vol. 9, Issue 4, 1986, Pages: 333-340
3. Stewart,R.D. et al; Rapid Estimation of Carboxyhemoglobin Level in Fire Fighters; Journal of American medical association, Jan 26, 1976-Vol 235, No 4
4. Takano, T. et al.; Direct effects of carbon monoxide on cardiac function; Int Arch Occup Environ Health 49. 35-40
5. Kafka, G. et al; Das Rauchgasinhalationstrauma in der präklinischen Versorgung; Notfall+ Rettungsmedizin 7 2007 · 10:529–540
6. Rogde,S. et al; Characteristics of fire victims in different sorts of fires; Forensic Science International, 77 (1996) 93-99
7. Hampson, N.B. et.al.; Outcome of patients experiencing cardiac arrest with carbon monoxide poisoning treated with hyperbaric oxygen; Ann Emerg Med. 2001 Jul;38(1):36-41
8. Harper, A.; Carbon monoxide poisoning: undetected by both patients and their doctors;
9. Kales,SN; Carbon monoxide intoxication; American family physician. 1993 Nov 1; 48(6):1100-4.
10. Loke,J. et al; Acute and chronic effects of fire fighting on pulmonary function; Chest 1980;77;369-373
11. Rumsey, D.; Achtung: Die Ergebnisse variieren!; Statistik für Dummies, 1.Auflage 2004, Kapitel 9, S.171-186
12. Olson, K. et al.; Carbon monoxide poisoning (acute); Clin Evid (Online). 2008 Jul 23;2008. pii: 2103.
13. Penney,D.; Chronic CO Exposure; www.coheadquarters.com/CO1.htm 69; Pfeuffer, M.; MMH-Studie " Gefährdung durch Kohlenstoffmonoxid an der Einsatzstelle " , Feuerwehr Wiesbaden, Juni 2012 70; WDR Fernsehen, Teves, C.; Feuerwehr; http://www.planet- wissen.de/politik_geschichte/organisationen/berufsfeuerwehr/index.jsp 71; Pleß,G. und Seliger,U.; Forschungsbericht Nr. 145-ENTWICKLUNG VON KOHLENMONOXID BEI BRÄNDEN IN RÄUMEN TEIL 1
14. Haponik, EF.; Clinical smoke inhalation injury: pulmonary effects; Occup Med. 1993 Jul- Sep;8(3):430-68
15. Rumsey, D.; Die Fehlergrenze berücksichtigen; Statistik für Dummies, 1.Auflage 2004, Kapitel 10, S. 187-197
16. Thomas,L.; Dyshämoglobine; Labor und Diagnose-Indikationen und Bewertung von Laborbefunden für die medizinische Diagnostik, 6. Auflage, Kapitel 15.5, S. 697-700
17. Nelson G.L. et al; Effects of carbon monoxide in man: exposure fatality studies; Elsevier Verlag, Kopie von subito e.V.
18. Orellano,T. et al; Studies on the Mechanism of Carbon Monoxide Toxicity; JOURNAL OF SURGICAL RESEARCH 20, 485-487 (1976)
19. Smith,D.L.; Firefighter fitness: improving performance and preventing injuries and fatalities; Curr Sports Med Rep. 2011 May-Jun;10(3):167-72.
20. Rumsey, D.; Formeln und Beispiele für häufig benutzte Hypothesentests; Statistik für Dummies, 1.Auflage 2004, Kapitel 15, S. 247-260
21. Riemann, J.F. et al.; Gastroenterologie-Das Referenzwerk für Klinik und Praxis; S.935-936
22. Hörner; Handhabung des Pressluftatmers; www.hlfs.de 50; Jerrentrup, A. , Kill, C.; Das akute Inhalationstrauma; Notfallmedizin up2date6 3/2011,;S. 181-187
23. Hessische Landesfeuerwehrschule; Atemgifte; www.hlfs.de 48; Holmstedt,G. und Grahn,E.; Underventilerad Brand Report 3131 Lund 2004
24. Svensson,S. et al; Hälsoeffekter på instruktörer orsakade av frekvent hypertermisk exponering; Brandteknik,Lunds tekniska högskola, Lunds universitet 2007
25. Abbildung 11: Häm-Gruppe mit gebundenem CO-Molekül (Quelle: Chemgapedia) ... 24
26. Rumsey, D.; Häufig benutzte Konfidenzintervalle; Statistik für Dummies, 1. Auflage 2004, Kapitel 13, S. 215-222
27. Heimbach,D.M. et al; Inhalation Injury; Annals of Emergency Medicine 17:12 December 1988:S.1316/99-1320/103
28. Särqvist, S; Initial fires RHR, smoke production and CO Generation from single items and room fire tests; Lund University Sweden, Institut of technology department of fire safety engineering 83; Schröder, H. et al.; Belastungsstudie: Atemschutzgeräteträger müssen umdenken; brandSchutz · Deutsche Feuerwehr-Zeitung 5/2003, S.375-380
29. Auflage, Kapitel 10.6, S.284
30. Kritische Betrachtung der prädiktiven Aussagekraft; Der Anaesthesist 2010 · 59:529–534
31. Trappe,H.J. und Löllge, H.; Leitlinien zur Ergometrie; Z Kardiol 89 S.1821-1837
32. Rumsey, D.; Maße für die relative Bewertung von Ergebnissen; Statistik für Dummies,
33. Sondergeld,C.; Metalle in Lebewesen-Ein Einblick in die bioorganische
34. Macket,M.R. et al; Non-Invasive Measurement of Continuous Hemoglobin Concentration Via Pulse CO-Oximetry; Anesthesiology. 107; A1545.von www.masimo.com 61; Marius-Nunez, A.L.; Myocardial infarction with normal coronary arteries after acute exposure to carbon monoxide; Chest 1990;97;491-494
35. Chemie;http://online-media.uni- marburg.de/chemie/chids/veranstaltungen/uebungen_experimentalvortrag.html 89; Soteriades, e. et .al.; Cardiovascular disease in US firefighters: a systematic review; Cardiol Rev. 2011 Jul-Aug;19(4):202-15.
36. Hardy, KR. et al. ; Pathophysiology and treatment of carbon monoxide poisoning; Clinical Toxicology 1994; 32(6), S. 613-629
37. respiratorische Funktion; Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart 2008
38. Masimo, Operator´s Manual Masimo Rainbow Set, Signal Extraction Pulse CO-Oximeter; http://www.infiniti.se/upload/Bruksanvisningar/Masimo/Rad-57/MAS_UM_EN_All_Rad- 57%20OM.PDF 64; Mumma,B.E.; Neurologic recovery following cardiac arrest due to carbon monoxide poisoning; Resuscitation. 2009 Jul;80(7):835. Epub 2009 May 2
39. Forschungsbericht Nr. 145, Ständige Konferenz der Innenminister und -Senatoren der Länder Arbeitskreis V -Ausschuss für Feuerwehrangelegenheiten, Katastrophenschutz und zivile 72; Prockop,L.D. et al; Carbon monoxide intoxication: An updated review; Journal of the Neurological Sciences 262 (2007) 122–130
40. Tredget,E.E. et al; The Role of Inhalation Injury in Burn Trauma -A canadian experience; Annals of surgery, December 1990, Vol.212, No.6, S 720-727
41. Kaiser,G. ; Vergiftungen durch Kohlenstoffmonoxid (CO)-Grundlagen, Therapie und messtechnische Überwachung; Giftinformationszentrum Nord, Vortrag Arbeitskreis Ärztlicher Leiter Rettungsdienst Hessen 18.7.2012
42. Rumsey, D.; Von Mittelwerten und Medianen; Statistik für Dummies, 1.Auflage 2004, Kapitel 5, S. 111-131
43. Jindal,S.K.; A health perspective of indoor air pollution; Indian Journal of medical research 126, November 2007, pp 409-411
44. Lalande, S. et al.; Determination of blood volume by pulse CO-oximetry; Physiol Meas.
45. Traber DL, Herndon DN, Enkhbaatar P et al. (2007) The pathophysiology of inhalation injury. In: Herndon DN (ed) Total burn care. Saunders, Philadelphia, p 248–261
46. Shirani,K.Z. et al; The Influence of Inhalation Injury and Pneumonia on Burn Mortality; Annals of surgery Vol. 205 * No.1
47. Roth, D. et al; Accuracy of noninvasive multiwave pulse oximetry compared with carboxyhemoglobin from blood gas analysis in unselected emergency department patients;

Das Dokument ist im Internet frei zugänglich - Hinweise zu den Nutzungsrechten