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Titel:Diagnostisches Vorgehen bei Patienten mit Beinödemen in der Hausarztpraxis - Eine Qualitative Untersuchung
Autor:Diederich, Judith
Weitere Beteiligte: Bösner, Stefan (PD Dr. med.)
Veröffentlicht:2014
URI:https://archiv.ub.uni-marburg.de/diss/z2014/0754
DOI: https://doi.org/10.17192/z2014.0754
URN: urn:nbn:de:hebis:04-z2014-07549
DDC: Medizin
Titel (trans.):Diagnostic Procedures in Primary Care Patients With Leg Edema – a Qualitative Study
Publikationsdatum:2015-06-15
Lizenz:https://rightsstatements.org/vocab/InC-NC/1.0/

Dokument

Schlagwörter:
Beinödem, qualitative Forschung, diagnostische Forschung, Qualitative Designs and Methods, Allgemeinmedizin, Leg Oedema, General Practice/Family Medicine, Diagnose, Diagnosis/Diagnostic Research

Zusammenfassung:
Beinödeme gehören zu den klassischen allgemeinmedizinischen Fragestellungen. Der Hausarzt ist in der Regel die erste Anlaufstelle mit diesem Beschwerdebild. Die Ursachen für Beinödeme sind meist multifaktoriell bedingt. Nachweislich nehmen Beinödeme als typisches Frühsymptom für verschiedene Erkrankungen in der primärärztlichen Differentialdiagnostik einen sehr hohen Stellenwert ein. Das diagnostische Abklären und differenzierte Einteilen nach möglichen Ursachen der Beinödeme wird deshalb als wichtigste Aufgabe der allgemeinärztlichen Tätigkeit angesehen. Für diagnostische Vorgehensweisen von Hausärzten bei Patienten mit Beinödemen liegen bisher kaum wissenschaftliche Erkenntnisse vor. In der vorliegenden qualitativen Untersuchung wurden 15 Hausärzte mittels semistrukturiertem Interview über ihre persönlichen diagnostischen Vorgehensweisen in Bezug auf Patienten mit Beinödemen, die die Ärzte prospektiv über einen vierwöchigen Zeitraum identifiziert hatten, befragt. Die Interviews wurden akustisch aufgezeichnet, verbatim transkribiert und qualitativ von zwei unabhängigen Untersuchern inhaltsanalytisch ausgewertet. Im Ergebnis zeigte sich, dass Anamnese und klinische Untersuchung die entscheidenden Eckpunkte der Diagnostik bilden. Der erste Eindruck des Patienten und die erlebte Anamnese wird nachweislich zur frühen diagnostischen Hypothesenbildung genutzt. Apparative Untersuchungen (Laboruntersuchung, Sonographie etc.) erhielten größtenteils eine nachrangige diagnostische Bewertung. Die Hausärzte nutzen für die diagnostische Abklärung verschiedene Heuristiken und diagnostische Strategien, um mögliche Differentialdiagnosen von Beinödemen ein- bzw. auszugrenzen. Zusätzlich spielen kognitive Prozesse wie Intuition, Erfahrung und „Bauchgefühl“ im Diagnosefindungsprozess eine ent-scheidende Rolle. Diagnostische Unsicherheit wird größtenteils durch fachlichen Austausch mit Kollegen und durch gezielte Ein- oder Überweisung reduziert. Die vorliegende Untersuchung liefert reichhaltiges Material über die aktuelle Versorgungswirklichkeit bei der Abklärung von Patienten mit Beinödemen in der Hausarztpraxis. Aufgrund der Ergebnisse wären weitere Untersuchungen wie z.B. symptomevaluierende Studien zur diagnostischen Aussagekraft von Anamnese und Untersuchungsbefund bzgl. verschiedener dem Symptom Beinödem zugrunde liegender Ätiologien zu begrüßen. Daraus gewonnene Erkenntnisse könnten in zukünftige Leitlinien einfließen.

Bibliographie / References

  1. Messerli, F. H. (2002). Calcium antagonists in hypertension: from hemodynamics to outcomes. Am J Hypertens, 15(7 Pt 2), 94S-97S.
  2. Oudega, R., Hoes, A. W., & Moons, K. G. (2005). The Wells rule does not adequately rule out deep venous thrombosis in primary care patients. Ann Intern Med, 143(2), 100-107.
  3. Hartel, S. (2014). Diagnostische Strategien bei Patienten mit Kopfschmerz in der Hausarztpraxis. Eine qualitative Untersuchung. Philipps-Universität Marburg, Marburg.
  4. McWhinney, I. R. (1997). A textbook of family medicine (2te ed.). Oxford: Oxford University Press.
  5. Oudega, R., Hoes, A. W., Toll, D. B., & Moons, K. G. (2006). The value of clinical findings and D-dimer tests in diagnosing deep vein thrombosis in primary care. Semin Thromb Hemost, 32(7), 673-677.
  6. Klayman, J., & Ha, Y.-W. (1987). Confirmation, disconfirmation, and information in hypothesis testing. Psychological Review, 94(2), 211-228.
  7. Schulz, R., & Beach, S. R. (1999). Caregiving as a risk factor for mortality. JAMA, 282(23), 2215-2219.
  8. Falk, G., & Fahey, T. (2009). Clinical prediction rules. BMJ, 339, b2899.
  9. Kuckartz, U., & Rädiker, S. (2010). Computergestützte Analyse (CAQDAS). In G. Mey (Ed.), Handbuch Qualitative Forschung in der Psychologie (pp. 734-750).
  10. Whelton, A., & Hamilton, C. W. (1991). Nonsteroidal anti-inflammatory drugs: effects on kidney function. J Clin Pharmacol, 31(7), 588-598.
  11. Heidenreich, S. (2004). Der Patient mit Beinödemen. Medizinische Klinik, 99(7), 383- 389.
  12. Stolper, E., Van de Wiel, M., Van Royen, P., Van Bokhoven, M., Van der Weijden, T., & Dinant, G. J. (2011). Gut feelings as a third track in general practitioners' diagnostic reasoning. J Gen Intern Med, 26(2), 197-203.
  13. Ferris, D. G., Nyirjesy, P., Sobel, J. D., Soper, D., Pavletic, A., & Litaker, M. S. (2002). Over‐the‐counter antifungal drug misuse associated with patient‐diagnosed vulvovaginal candidiasis. Obstetrics & Gynecology, 99(3), 419-425.
  14. Rose, P. W., Harnden, A., Brueggemann, A. B., Perera, R., Sheikh, A., Crook, D., et al. (2005). Chloramphenicol treatment for acute infective conjunctivitis in children in primary care: a randomised double-blind placebo-controlled trial. Lancet, 366(9479), 37-43.
  15. Messerli, F. H. (2001). Vasodilatory edema: a common side effect of antihypertensive therapy. Am J Hypertens, 14(9 Pt 1), 978-979.
  16. Kushniruk, A. W., Patel, V. L., & Marley, A. A. (1998). Small worlds and medical expertise: implications for medical cognition and knowledge engineering. Int J Med Inform, 49(3), 255-271.
  17. Sönnichsen, A. C., & Donner-Banzhoff, N. (2006). Thoraxschmerzen -hausärztliches Dilemma zwischen Fehl-und Überdiagnostik. Z Allg Med, 82(5), 223-230.
  18. Malterud, K. (1993b). Shared understanding of the qualitative research process. Guidelines for the medical researcher. Fam Pract, 10(2), 201-206.
  19. Summerton, N., & Garrood, P. V. (1997). The family history in family practice: a questionnaire study. Fam Pract, 14(4), 285-288.
  20. Hay, A. D., Wilson, A., Fahey, T., & Peters, T. J. (2003). The duration of acute cough in pre-school children presenting to primary care: a prospective cohort study. Fam Pract, 20(6), 696-705.
  21. Oudega, R., Moons, K. G., & Hoes, A. W. (2005). Limited value of patient history and physical examination in diagnosing deep vein thrombosis in primary care. Fam Pract, 22(1), 86-91.
  22. Hani, M. A., Keller, H., Vandenesch, J., Sönnichsen, A. C., Griffiths, F., & Donner- Banzhoff, N. (2007). Different from what the textbooks say: how GPs diagnose coronary heart disease. Fam Pract, 24(6), 622-627.
  23. Lykke, K., Christensen, P., & Reventlow, S. (2008). "This is not normal ... "--signs that make the GP question the child's well-being. Fam Pract, 25(3), 146-153.
  24. Wood, M. E., Stockdale, A., & Flynn, B. S. (2008). Interviews with primary care physicians regarding taking and interpreting the cancer family history. Fam Pract, 25(5), 334-340.
  25. Kelly, M. (2010). The role of theory in qualitative health research. Family Practice, 27(3), 285-290.
  26. Elstein, A. S., Kagan, N., Shulman, L. S., Jason, H., & Loupe, M. J. (1972). Methods and theory in the study of medical inquiry. J Med Educ, 47(2), 85-92.
  27. Reich‐Schupke, S., Altmeyer, P., & Stücker, M. (2013). Dicke Beine–Nicht immer ist es ein Lipödem. JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 11(3), 225-234.
  28. Harnden, A., Grant, C., Harrison, T., Perera, R., Brueggemann, A. B., Mayon-White, R., et al. (2006). Whooping cough in school age children with persistent cough: prospective cohort study in primary care. BMJ, 333(7560), 174-177.
  29. Thompson, M. J., Harnden, A., & Del Mar, C. (2009). Excluding serious illness in feverish children in primary care: restricted rule-out method for diagnosis. BMJ, 338(7701), 1006-1008.
  30. Norman, G., Barraclough, K., Dolovich, L., & Price, D. (2009). Iterative diagnosis. BMJ, 339, b3490.
  31. Strote, J., & Chen, G. (2006). Patient self assessment of pregnancy status in the emergency department. Emergency medicine journal, 23(7), 554-557.
  32. Sandelowski, M., & Barroso, J. (2003). Classifying the findings in qualitative studies. Qual Health Res, 13(7), 905-923.
  33. Hummers-Pradier, E., Beyer, M., Chevallier, P., Eilat-Tsanani, S., Lionis, C., Peremans, L., et al. (2010). Series: The research agenda for general practice/family medicine and primary health care in Europe. Part 4. Results: specific problem solving skills. Eur J Gen Pract, 16(3), 174-181.
  34. Doust, J. (2009). Diagnosis in General Practice. Using probabilistic reasoning. BMJ, 339, b3823.
  35. Oger, E. (2000). Incidence of venous thromboembolism: a community-based study in Western France. EPI-GETBP Study Group. Groupe d'Etude de la Thrombose de Bretagne Occidentale. Thrombosis and haemostasis, 83(5), 657.
  36. Epstein, R. M. (1999). Mindful practice. JAMA, 282(9), 833-839.
  37. Todd, P. M., & Gigerenzer, G. (2000). Précis of Simple heuristics that make us smart. Behavioral and Brain Science, 23(5), 727-741.
  38. Wübker, S. (2007). Hausärztliche Behandlung des Tinnitus aurium aus der Perspektive von Patienten und Hausärzten. Georg-August-Universität Göttingen, Göttingen.
  39. van der Waal, J. M., Bot, S. D., Terwee, C. B., van der Windt, D. A., Scholten, R. J., Bouter, L. M., et al. (2005). Course and prognosis of knee complaints in general practice. Arthritis Rheum, 53(6), 920-930.
  40. Flick, U., von Kardorff, E., & Steinke, I. (Eds.). (2006). Qualitative Forschung. Reinbek: Rowohlt Taschenbuch Verlag.
  41. Lamnek, S. (2005). Qualitative Sozialforschung. Lehrbuch. (Vol. 4., vollständig überarbeitete Auflage). Weinheim, Basel: Beltz.
  42. Spengel, F. A., & v. Liebe, S. (1998). Venöse Thrombosen – eine diagnostische und therapeutische Herausforderung. Radiologe(38), 549-553.
  43. Kodierungssystem/Codebaum (Anzahl der Codes ist in Klammern angezeigt) [insgesamt 994 Codierungen]
  44. Anamnese/Konsultationsanlass/Auftreten des Patienten [19] Arzt-Patienten-Beziehung/Compliance [14]
  45. Rabady, S. (2012). Beratungsanlass Beinschwelllung: Differentialdiagnose in der Allgemeinmedizin. Z Allg Med, 88(10), 414-419.
  46. MAXQDA 10. (2010). Berlin: VERBI Software. Consult. Sozialforschung. GmbH.
  47. Topham, E. J., & Mortimer, P. S. (2002). Chronic lower limb oedema. Clin Med, 2(1), 28- 31.
  48. Mockler, J., Neher, J. O., St Anna, L., & Lu, M. (2008). Clinical inquiries. What is the differential diagnosis of chronic leg edema in primary care? J Fam Pract, 57(3), 188-189.
  49. Malterud, K. (1993a). Clinical knowledge -facts or something more? Some theoretical views. Tidsskr Nor Laegeforen, 113(26), 3248-3250.
  50. Van den Bruel, A., Thompson, M., Buntinx, F., & Mant, D. (2012). Clinicians' gut feeling about serious infections in children: observational study. BMJ, 345, e6144. van der Velde, E. F., Toll, D. B., Ten Cate-Hoek, A. J., Oudega, R., Stoffers, H. E., Bossuyt, P. M., et al. (2011). Comparing the diagnostic performance of 2 clinical decision rules to rule out deep vein thrombosis in primary care patients. Ann Fam Med, 9(1), 31-36.
  51. Murtagh, J. (1990). Common problems: a safe diagnostic strategy. Australian family physician, 19(5), 733.
  52. Donner-Banzhoff, N. (2008). Dealing with uncertainty in general medical practice. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes, 102(1), 13-18.
  53. Muth, C., Gensichen, J., & Butzlaff, M. (2006). DEGAM Leitlinie Nr. 9, Herzinsuffizienz. Düsseldorf: Omikron Publ.
  54. Donner-Banzhoff, N., Schmidt, A., Baum, E., & Gulich, M. (2003). Der evidenzbasierte Praktiker: ein Beitrag zum hausärztlichen Informationsmanagement. Z Allg Med, 79, 501-506.
  55. Donner-Banzhoff, N. (1997). Der "Gatekeeper": Schreckgespenst eines neuen Gesundheitswesens? Der Hausarzt, 34, 10-12.
  56. Pewsner, D., Bleuer, J. P., H.C., B., Battaglia, P., & Egger, M. (2001). Der Intuition auf der Spur? Das Bayes´sche Theorem und die Diagnostik in der Grundversorgung. Schweiz Med Forum(3), 41-52.
  57. Heneghan, C., Glasziou, P., Thompson, M., Rose, P., Balla, J., Lasserson, D., et al. (2009). Diagnostic strategies used in primary care. BMJ, 338, b946.
  58. Fischer, T. (2004). Diagnostik der tiefen Beinvenenthrombose aus hausärztlicher Sicht. Z Allg Med, 80, 243-254.
  59. Meyer, F., Beck, C., Baum, E., & Donner-Banzhoff, N. (2002). Die Diagnose der Streptokokkentonsillitis. Kritische Prüfung diagnostischer Entscheidungsregeln. Z Allg Med, 78, 248-253.
  60. Herpertz, U. (2001). Die häufigsten Beinödeme. Phlebologie, 30, 48-52.
  61. Hunter, K. (1996). "Don't think zebras": uncertainty, interpretation, and the place of paradox in clinical education. Theor Med, 17(3), 225-241.
  62. Somjen, G. M., Donlan, J., Hurse, J., Bartholomew, J., Weir, E., Johnston, A. H., et al. (1996). Duplex ultrasound examination of the acutely painful and swollen leg. Dermatol Surg, 22(4), 383-387.
  63. Kuckartz, U. (2010). Einführung in die computergestützte Analyse qualitativer Daten (3., aktualisierte ed.). Wiesbaden: VS Verlag für Sozialwissenschaften.
  64. Dresing, T. (2011). E-Learning in der universitären Lehre am Beispiel der Entwicklung und Evaluation eines hybriden Onlineseminars zur computergestützten Text- und Inhaltsanalyse mit MAXqda. Marburg.
  65. Wells, P. S., Anderson, D. R., Rodger, M., Forgie, M., Kearon, C., Dreyer, J., et al. (2003). Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med, 349(13), 1227-1235.
  66. Donner-Banzhoff, N. (2007). Evidence-based medicine: some misunderstandings put right. Z Arztl Fortbild Qualitatssich, 101(7), 441-444.
  67. Höhne, A., Jedlitschka, K., Hobler, D., & Landenberger, M. (2009). General practitioner- centred health-care in Germany. The general practitioner as gatekeeper. Gesundheitswesen, 71(7), 414-422.
  68. Flick, U. (1995). Handbuch qualitative Sozialforschung: Grundlagen, Konzepte, Methoden und Anwendungen (Vol. 2). Weinheim: Belz-Verlag.
  69. Redelmeier, D. A. (2005). Improving patient care. The cognitive psychology of missed diagnoses. Ann Intern Med, 142(2), 115-120.
  70. Herold, G. (2012). Innere Medizin 2012: eine vorlesungsorientierte Darstellung; unter Berücksichtigung des Gegenstandskataloges für die Ärztliche Prüfung; mit ICD 10-Schlüssel im Text und Stichwortverzeichnis. Köln: Herold.
  71. Zuhlke, H. (1999). Intuition in surgery -Is intuition in surgery learnable? Zentralblatt fur Chirurgie, 124(3), 55-63.
  72. Kühlein, T., Laux, G., Gutscher, A., & Szecsenyi, J. (2008). Kontinuierliche Morbiditätsregistrierung in der Hausarztpraxis. Vom Beratungsanlass zum Beratungsergebnis. München: Urban & Vogel.
  73. Herpertz, U. (1997). Krankheitsspektrum des Lipödems an einer lymphologischen Fachklinik – Erscheinungsformen, Mischbilder und Behandlungsmöglichkeiten. Vasomed, 5, 301–307.
  74. Eichlisberger, R., Frauchiger, B., Widmer, M., Widmer, L., & Jäger, K. (1994). Late sequelae of deep venous thrombosis: a 13-year follow-up of 223 patients. VASA. Zeitschrift für Gefässkrankheiten. Journal for vascular diseases, 23(3), 234.
  75. zin der Universität Marburg stattfindet, vernichtet werden. Lediglich die anonymi- sierten Transskripte der Interviews werden aufbewahrt. Selbstverständlich können Sie ohne Angabe von Gründen jederzeit Ihr Einver- ständnis zurückziehen. Alle erhobenen Daten werden dann sofort vernichtet.
  76. Lipödem [5] Nephrologisch bedingte Beinödeme [5]
  77. Meier‐Vollrath, I., & Schmeller, W. (2004). Lipödem–aktueller Stand, neue Perspektiven. JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 2(3), 181-186.
  78. Wold, L. E., Hines Jr, E. A., & Allen, E. V. (1951). Lipedema of the legs: a syndrome characterized by fat legs and edema. Annals of internal medicine, 34(5), 1243.
  79. Schlehahn, F. K. (2008). Management der tiefen Beinvenenthrombose. Veränderungen in Diagnostik und Therapie im Zeitraum von 1990 bis 2003. Georg-August- Universität zu Göttingen, Göttingen.
  80. Kodner, C. (2009). Nephrotic syndrome in adults: diagnosis and management. Am Fam Physician, 80(10), 1129-1134.
  81. Mahler, F. (1976). Neue Aspekte zur Pathophysiologie des venösen Ödems. Vasa, 5(3), 178-184.
  82. Soon, S. R., Yong, R., Chew, Z. H., Lee, J. M., & Lam, C. S. (2004). Pilot survey of the diagnosis and management of heart failure in primary care: a Singaporean perspective. Ann Acad Med Singapore, 33(4), 413-418.
  83. Dresing, T., & Pehl, T. (2011). Praxisbuch Interview & Transkription. Regelsysteme und Anleitungen für qualitative ForscherInnen. Marburg: Dr. Dresing & Pehl GmbH.
  84. Kuckartz, U., Dresing, T., Rädiker, S., & Stefer, C. (2007). Qualitative Evaluation. Der Einstieg in die Praxis. Wiesbaden: VS Verlag für Sozialwissenschaften.
  85. Mayring, P. (2010). Qualitative Inhaltsanalyse: Grundlagen und Techniken (11., aktualisierte und überarb. Aufl. ed.). Weinheim [u.a.]: Beltz.
  86. Murphy, E., & Mattson, B. (1992). Qualitative research and family practice: a marriage made in heaven? Family Practice, 9(1), 85-91.
  87. Marx, G., & Wollny, A. (2010). Qualitative Sozialforschung-Ausgangspunkte und Ansätze für eine forschende Allgemeinmedizin. Z Allg Med, 9, 331-336.
  88. Rolle von Intuition/Erfahrung [22]
  89. Unsichere/unklare DD: Ärztliches Handeln im Spannungsfeld [9] Überweisungen [16] Facharzt [32] Krankenhaus [20]
  90. Donner-Banzhoff, N., Keller, H., & Krones, T. (2008). Shared decision-making in health care. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes, 102(7), 407-409.
  91. Sonstige Ödeme [9]
  92. Vandenesch, J., & Baum, E. (2006). Standard Operating Procedures "SOPs" for Interviews -A Support System for Qualitative Research. Z Allg Med, 82(4), 185- 189.
  93. Rew, L., & Barrow, E. M. (2007). State of the science: intuition in nursing, a generation of studying the phenomenon. ANS Adv Nurs Sci, 30(1), 15-25.
  94. Schneider, A., Dinant, G. J., & Szecsenyi, J. (2006). Stepwise diagnostic workup in general practice as a consequence of the Bayesian reasoning. Z Arztl Fortbild Qualitatssich, 100(2), 121-127.
  95. Witzel, A. (2000). The problem-centered interview. Paper presented at the Forum Qualitative Sozialforschung/Forum Qualitative Social Research.
  96. Tiefe Beinvenenthrombose [46] Lymphödem [14]
  97. Strategien/Umgang mit Unsicherheiten im ärztlichen Alltag [31]
  98. Fischer, T., Hähnel, A., Schlehahn, F., Bauer, V., & Dresler, C. (2004). Verdacht auf tiefe Beinvenenthrombose. Phlebologie, 33, 47-52.
  99. Was gibt dem Arzt Sicherheit bei Sicherung der DD? [13]
  100. Thies-Zajonc, S. (1995). Wenn der Hausarzt überweist: Perspektiven von Ärzten und Patienten zu den Bedeutungen von Überweisungen. Frankfurt am Main [u.a.]: Lang.
  101. Wegwarth, O., Gaissmaier, W., & Gigerenzer, G. (2009). Smart strategies for doctors and doctors-in-training: heuristics in medicine. Med Educ, 43(8), 721-728.
  102. Lamond, D., & Thomson, C. (2000). Intuition and Analysis in Decision Making and Choice. Journal of Nursing Scholarship, 32(4), 411-414.
  103. Marshall, M., & Schwahn-Schreiber, C. (2011). Prävalenz des Lipödems bei berufstätigen Frauen in Deutschland. Phlebologie, 40, 127-134.
  104. Neuhüttler, S., & Brenner, E. (2006). Beitrag zur Epidemiologie des Lymphödems. Phlebologie, 35, 181-187.
  105. Epstein, S. (1994). Intergration of the Cognitive and the Psychodynamic Unconscious. American Psychologist, 49(8), 709-729.
  106. Fleming, D. M. (1993). The European study referrals from primary to secondary care. Maastricht University, Amsterdam.
  107. Wienert, V., Földi, E., Schmeller, W., & Rabe, E. (2005). Leitlinie: Lipödem der Beine. Phlebologie, 34, 38-40.
  108. Schnell, R., Hill, P. B., & Esser, E. (2011). Methoden der empirischen Sozialforschung. München: Oldenbourg Wissenschaftsverlag.
  109. Hirsch, O., Träger, S., Bösner, S., Ilhan, M., Becker, A., Baum, E., et al. (2012). Referral from primary to secondary care in Germany: Developing a taxonomy based on cluster analysis. Scand J Public Health, 40(6), 571-578.
  110. Mueller-Stevens, G. (2013). Strategie. In Gabler Wirtschaftslexikon. (Gabler Verlag).
  111. Stolper, E., van Bokhoven, M., Houben, P., Van Royen, P., van de Wiel, M., van der Weijden, T., et al. (2009). The diagnostic role of gut feelings in general practice. A focus group study of the concept and its determinants. BMC Fam Pract, 10, 17.
  112. Stolper, E., Van Royen, P., Van de Wiel, M., Van Bokhoven, M., Houben, P., Van der Weijden, T., et al. (2009). Consensus on gut feelings in general practice. BMC Fam Pract, 10, 66.
  113. Pewsner, D., Battaglia, M., Minder, C., Marx, A., Bucher, H. C., & Egger, M. (2004). Ruling a diagnosis in or out with "SpPIn" and "SnNOut": a note of caution. BMJ, 329(7459), 209-213.
  114. Jones, R., & Rubin, G. (2009). Acute diarrhoea in adults. BMJ, 338, b1877.
  115. Ely, J. W., Osheroff, J. A., Chambliss, M. L., & Ebell, M. H. (2006). Approach to leg edema of unclear etiology. J Am Board Fam Med, 19(2), 148-160.
  116. Pearson, R. V., Wilson-Holt, N. J., & Bates, A. K. (1991). Self diagnosis in recurrent acute anterior uveitis. Eye (Lond), 5 ( Pt 1), 145-146.
  117. Hay, A. D., & Wilson, A. D. (2002). The natural history of acute cough in children aged 0 to 4 years in primary care: a systematic review. Br J Gen Pract, 52(478), 401- 409.
  118. Summerton, N. (2004). Making a diagnosis in primary care: symptoms and context. Br J Gen Pract, 54(505), 570-571.
  119. Seaburn, D. B., Morse, D., McDaniel, S. H., Beckman, H., Silberman, J., & Epstein, R. (2005). Physician responses to ambiguous patient symptoms. J Gen Intern Med, 20(6), 525-530.
  120. Sandler, G. (1979). Costs of unnecessary tests. BMJ, 2(6181), 21-24.
  121. Nazareth, I., & King, M. (1993). Decision making by general practitioners in diagnosis and management of lower urinary tract symptoms in women. BMJ, 306(6885), 1103-1106.
  122. Elstein, A. S., Shulman, L. S., & Sprafka, S. A. (1978). Medical problem solving: an analysis of clinical reasoning. Cambridge, Mass. [u.a.]: Harvard Univ. Press.
  123. Jelinek, M., & Barraclough, K. (2009). Diagnosis in General Practice . Chest pain. BMJ, 339, b4117.
  124. Summerton, N. (2008). The medical history as a diagnostic technology. Br J Gen Pract, 58(549), 273-276.
  125. Henschke, N., Maher, C. G., Refshauge, K. M., Herbert, R. D., Cumming, R. G., Bleasel, J., et al. (2008). Prognosis in patients with recent onset low back pain in Australian primary care: inception cohort study. BMJ, 337, a171.
  126. Han, P. K., Klein, W. M., Lehman, T., Killam, B., Massett, H., & Freedman, A. N. (2011). Communication of uncertainty regarding individualized cancer risk estimates: effects and influential factors. Med Decis Making, 31(2), 354-366.
  127. Stiefelhagen, P. (2012). Heart, liver, kidney, vessels, drugs--why are the legs so thick? MMW Fortschr Med, 154(2), 57-61.
  128. Lichte, T., Beyer, M., Mand, P., & Fischer, G. (2005). A New Guideline for German General Practice: "Family Caregivers". Z Allg Med, 81(2), 79.
  129. Kraaijenhagen, R. A., Lensing, A. W., Wallis, J. W., van Beek, E. J., ten Cate, J. W., & Büller, H. R. (1998). Diagnostic management of venous thromboembolism. Baillieres Clin Haematol, 11(3), 541-586.
  130. Müller-Engelmann, M., Keller, H., Donner-Banzhoff, N., & Krones, T. (2011). Shared decision making in medicine: the influence of situational treatment factors. Patient Educ Couns, 82(2), 240-246.
  131. Lüthi, S., Scholtze, D., & Husmann, M. (2010). Das dicke Bein. Praxis, 99(11), 635-645.

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