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Zusammenfassung:
In den letzten Jahrzehnten konnte am Dietrich-Bonhoeffer-Klinikum Neubrandenburg ein Anstieg der Geburtseinleitungen mit dem Prostaglandin Dinoproston-Vaginalgel 1 mg/2 mg verzeichnet werden. Mit Zunahme der Geburtseinleitungen erfolgte ebenfalls ein erhöhtes Auftreten der operativen Geburtsbeendigungen. Ziel dieser Arbeit war die Ermittlung aussagekräftiger Vorhersagewerte unter Einbeziehung der Parameter Bishop-Score, Parität, BMI und fetales Gewicht, um die Häufigkeit operativer Geburtsmodi nach medikamentöser Geburts-einleitungen zu reduzieren. Zusammenfassend konnte festgestellt werden, dass Patientinnen, die bereits ein bzw. zwei Kinder zur Welt gebracht haben, einen Bishop-Score > 5 und einen Body-Mass-Index zwischen 18,5 und unter 30 aufweisen, die besten Voraussetzungen für ein erfolgreiches Geburtsmanagement mit kurzen Latenzzeiten bieten. So zeigte die Hälfte aller Drittgebärenden 7,5 Stunden nach Einlage des Dinoproston-Vaginalgels eine regelmäßige Wehentätigkeit. Bei den Zweitgebärenden lag die mediane Anlaufzeit bei 8,0 Stunden. Bezogen auf den Bishop-Score konnten ab einem Bishop-Score > 5 mediane Anlaufzeiten von < 7,5 Stunden beobachtet werden. Bei Vorliegen unreiferer Zervixbefunde, Bishop-Score < 5, betrugen die Latenzzeiten bis zum Erreichen einer regelmäßigen Wehentätigkeit im Median zwischen 9,0 und 13,5 Stunden. Es konnte in der vorliegenden Studie beobachtet werden, dass in 773 von 1213 Geburtseinleitungen eine mehrmalige Applikation des Minprostin-E2-Vaginalgel® vorgenommen werden musste. Am häufigsten (bei 500 Patientinnen) erfolgte eine zweimalige Anwendung mit insgesamt 3 mg. Hinsichtlich der Dosierung des Minprostin-E2-Vaginalgel® insbesondere bei einem Bishop-Score von 2 bis 6 und vermutlich mehrmaliger notwendiger Applikation kann die Empfehlung gegeben werden, mit der Dosierung von 1 mg Minprostin-E2-Vaginalgel® zu beginnen. Hier wurden deutlich geringere Latenzzeiten beobachtet als nach Minprostinapplikation beginnend mit der höheren Dosierung von 2 mg. Des Weiteren wurden die Geburtsmodi der Patientinnen mit Geburtsterminüberschreitung den Geburtsmodi der Patientinnen mit Gestationsdiabetes gegenübergestellt. Hier wies die Gruppe der Patientinnen mit Terminüberschreitung einen deutlich geringeren Anteil an operativen Entbindungsmodi auf (24,69 % versus 38,89 %). Die drohende intrauterine Asphyxie war mit 15,99 % der häufigste Grund für die Durchführung eines operativen Entbindungsmodus. Jedoch lag postpartal lediglich bei 3,61 % der Neugeborenen nachweislich eine Asphyxie vor.

Bibliographie / References

1. Winkler, M., Rath, W. Evidence-based medicine: Geburtseinleitung mit Prosta- glandinen. Zeitschrift für Geburtshilfe & Neonatologie (1999): 203(S2) 0300-967X World Health Organization (WHO) Internationale Klassifikation des Body-Mass-Index. World Health Organization (2008) Abbildung 10: Häufigkeit der verwendeten Minprostingesamtdosis 35
2. Satin, A. J., Leveno, K. J., Sherman M. L. et al. Factors affecting the dose response to oxytocin for labor stimulation. American Journal of Obstetrics & Gynecology (1992): 166(4): 1260-1261
3. Nassar, A. H., Adra, A. M., Chakhtoura, N. et al. Severe preeclampsia remote from term: labor induction or elective cesarean delivery. American Journal of Obstetrics & Gynecology (1998): 179(5): 1210-1213
4. Guinn, D. A., Goepfert, A., Christine, M. et al. Extra-amniotic saline, laminaria or prostaglandin E2 gel for labor induction with unfavorable cervix: A randomized controlled trial. Obstetrics & Gynecology (2000): 106-112
5. Literaturverzeichnis Rayburn, W. F., Zhang, J. Rising rates of labor induction: Present concerns and future strategies. Obstetrics & Gynecology Vol. 114, No. 2 Part 1 (2009): 261-267
6. Voigt, M., Rochow, N., Hesse, V. et al. Kurzmitteilung zu den Perzentilwerten für die Körpermaße der Neugeborenen. Zeitschrift für Geburtshilfe & Neonatologie - Georg Thieme Verlag KG (2010): 214, 24-29
7. Wing, D. A., Tran, S., Paul, R. H. Factors affecting the likelihood of successful induction after intravaginal misoprostol application for cervical rippening and labor induction. American Journal of Obstetrics & Gynecology (2002): 186(6): 1237-1243
8. Vahratian, A., Zhang, J., Troendle J. F. et al. Labor progression and risk of cesarean delivery in electively induced nulliparas. Obstetrics & Gynecology (2005): 105(4): 698-704
9. Pevzner, L., Rayburn, W. F., Rumney, P. et al. Factors predicting successful labor induction with dinoprostone and misoprostol vaginal inserts. Obstetrics & Gynecology (2002): 164-167
10. Park, K. H., Hong, J.-S., Shin, D. M. et al. Prediction of failed labor induction in parous woman at term: Role of previous obstetric history, digital examination and sonographic measurement of cervical length. The Journal of Obstetrics & Gynecology Research Vol. 35, No. 2 (2009): 301- 306
11. Leitlinien Bishop-Score. Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e. V., www.dggg.de/leitlinien/aktuelle-leitlinien Levi, A. L., Gonzalez, J. L., Rappaport, V. J. et al. Effect of labor induction on cesarean section rates in diabetic pregnancies. The Journal of Reproductive Medicine: JRM; for the obstetrician and gynecologist, Science Printers and Publ., St. Luis, Mo. (2002): 931-932
12. Literaturverzeichnis Irion, O., Pedrazzoli, J., Mermillod, B. A randomized trial comparing vaginal and cervical prostaglandin gel for cervical ripening and labor induction. Obstetrics & Gynecology (1998); Volume 91: 65-71
13. Vrouenraets, F. P. J. M., Roumen F. J. M. E., Dehing, C. J. G. et al. Bishop score and risk of cesarean delivery after induction of labor in nulliparous woman. Obstetrics & Gynecology (2005): 105(4): 690-697
14. SPSS/PC+4.0 -Eine anwendungsorientierte Einführung zur professionellen Datenanalyse. Addison-Wesley Publishing Company Bonn New York (1992): 249-293
15. Schels, I. Chip-Schulung Access 2.0 BHV-Verlag Korschenbroich (1994): 1-96
16. Einen lieben Dank auch an das ganze Team der Fachbibliothek des Dietrich-Bonhoeffer-Klinikums Neubrandenburg, insbesondere an Frau Winkel, die äußerst engagiert in der Beschaffung notwendiger Fachliteratur war.
17. Ein weiterer herzlicher Dank gilt Herrn Professor Dr. sc. med. Dr. rer. nat.
18. Crane, J. M. G. Factors predicting labor induction success: a critical analysis. Clinical Obstetrics & Gynecology (2006): 573-584
19. Bernar, Th. Geburtseinleitung mit 2 mg Prostaglandin-E2-Vaginalgel bei unreifem Zervixbefund (Bishop-Score ≤ 5). Inaugural – Dissertation Würzburg (2004): 001-055
20. Kosfeld, B. Geburtseinleitung -Warum einleiten und abbrechen? Deutsche Hebammen Zeitschrift (2006): 006-009
21. Walton, S. M., Maresh, M. J., Murray, A. et al. Induction of labour with prostaglandin gel in patients with unfavourable cervices. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. (1992), 19(1):5-8
22. Entezami, M., Albig, M., Gasiorek-Wiens, A. et al. Sonographische Fehlbildungsdiagnostik: Lehratlas der fetalen Ultraschalluntersuchung. Georg Thieme Verlag KG (2002): 286
23. Bueno, B., San-Frutos, L., Salazar, . et al. Variables that predict the success of labor induction. Acta stetricia t gynecologica Scandinavica: AOGS (2005): 84: 1093-1097
24. Marschall, U. Prepidil®-Intrazervikalgel versus Minprostin® E2-Vaginalgel zur Geburtseinleitung bei unreifer Zervix. Inaugural – Dissertation Münster (2010): 001-098
25. Roman, H. , Verspyck, E., Vercoustre, L. et al. Does ultrasound examination when the cervix is unfavorable improve the prediction of failed labor induction? Ultrasound in Obstetrics & Gynecology (2004): 357-362
26. Akay, N. Ö., Hizli, D., Yilmaz, S. S. et al. Comparison of low-dose oxytocin and dinoprostone for labor induction in postterm pregnancies: a randomized controlled prospective study. Gynecologic and Obstetric Investigation (2012), 73(3): 242-247

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