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Titel: Validierung von Score-Systemen zur Vorhersage einer schwierigen Maskenbeatmung - eine prospektive Studie
Autor: Sánchez Marcelo, Judith
Weitere Beteiligte: Eberhart, Leopold (Prof. Dr. med.)
Erscheinungsjahr: 2011
URI: https://archiv.ub.uni-marburg.de/diss/z2011/0549
DOI: https://doi.org/10.17192/z2011.0549
URN: urn:nbn:de:hebis:04-z2011-05499
DDC: 610 Medizin, Gesundheit
Titel(trans.): Validation of scoring-systems to predict difficult mask ventilation: a prospective study

Dokument

Schlagwörter:
Score-System, Prognose, prediction, airwaymanagement, schwierige Maskenbeatmung, difficult mask ventilation, Atemwegsmanagement, score-systems

Zusammenfassung:
Die Bedeutung einer erschwerten oder unmöglichen Maskenbeatmung liegt insbesondere in ihrem Auftreten in cannot ventilate - cannot intubate - Situationen. Zwei große Studien, im Jahr 2000 von Olivier Langeron sowie 2006 von Sachin Kheterpal, untersuchten Risikofaktoren für eine schwierige Maskenbeatmung (Difficult Mask Ventilation, DMV) und empfahlen den Einsatz von Score-Systemen zur präoperativen Risikoevaluierung. Nach Auswertung der Ergebnisse durch eine Receiver Operating Characteristic - Kurve konnten in beiden Studien etwa 75% der betroffenen Patienten (Langeron: 76%, Kheterpal: 75%) richtig als DMV eingestuft werden. Obgleich damit die Exaktheit der Vorhersage nicht sehr hoch war und den Studien zudem die Validierung an einer externen Population fehlte, wurde die Anwendung dieser Score-Systeme aufgrund der einfachen Handhabung trotzdem empfohlen. Thema dieser Arbeit war es zu untersuchen, ob die von Langeron und Kheterpal erstellten Scores zur Einschätzung der Maskenbeatmung im Rahmen der klinischen Routine sinnvoll einzusetzen sind und somit das Narkoserisiko für den Patienten weiter verringern können. Es wurden Daten von 3458 Patienten verschiedener operativer Fächer in die Studie einbezogen, eine schwierige Maskenbeatmung trat nach der DMV-Definition von Langeron in 7,2% der Fälle auf, unter Kheterpals Kriterien bei 6,5% der Patienten. Für die Merkmale Alter, erhöhter BMI, Bartwuchs, unmögliche Mandibulaluxation, Schnarchen und Zahnlosigkeit bestätigten wir ein erhöhtes Risiko für das Auftreten einer DMV, bei schlechter Korrelation mit dem Ereignis eignete sich jedoch keiner der einzelnen Parameter zur Vorhersage einer DMV. In der Summen-Analyse zeigte sich wie in den Original-Studien, dass mit der Anzahl der beim Patienten vorhandenen Risikomerkmale auch die Inzidenz der schwierigen Maskenbeatmung deutlich steigt. Bei dem Patienten mit maximal vielen Risikofaktoren waren Probleme bei der Maskenbeatmung ca. zehnmal häufiger als bei dem Patienten ohne Risikofaktoren. Jedoch zeigte die ROC-Kurve für die Untersuchung nach Langeron eine Area Under the Curve (AUC) von 0,64, unter Kheterpals Definition lag die AUC bei 0,60, so dass die Trennschärfe dieser Tests sich als nicht akzeptabel herausstellte. In beiden Fällen ergab sich die beste Vorhersage bei einem Cut-Off von mindestens zwei vorhandenen Risikofaktoren beim Patienten. Für diesen Grenzwert lag nach Langerons Vorgaben die Sensitivität bei 0,72, nach Kheterpals Kriterien betrug sie nur 0,62. In beiden Fällen war die Untersuchung zudem recht unspezifisch (Spezifität 0,5) und die Bedeutung eines positiven Testergebnisses gering, da in diesem Fall über 90% der Patienten doch einfach zu beatmen waren. Insgesamt kann somit die Erhebung der von Langeron und Kheterpal gefundenen Risikofaktoren und ihre Anwendung in den empfohlenen Risiko-Scores dem Anästhesisten keinen verlässlichen Hinweis auf das Auftreten einer DMV geben, so dass der Zeitaufwand für die Score-Erhebung in der klinischen Routine sicher nicht gerechtfertigt ist. Zu diesem Zeitpunkt steht daher das intensive Training des einzelnen Anästhesisten im Airwaymanagement im Vordergrund, da bei fehlenden geeigneten Messmethoden der Wert klinischer Erfahrung umso größer ist.

Summary:
The significance of difficult or impossible mask ventilation becomes most evident when it occurs in cannot ventilate - cannot intubate situations. In two large studies conducted by Olivier Langeron in 2000 and by Sachin Kheterpal in 2006, the authors investigated risk factors for difficult mask ventilation (DMV) and recommended the use of score systems for preoperative risk evaluation. Receiver operating characteristic of the results revealed that, in the two studies, approximately 75% of the patients (76% in Langeron´s study and 75% in Kheterpal´s study) were correctly classified to the DMV category. Although the accuracy of prediction was not very high and no validation in an external population was performed in either study, the use of these score systems was recommended because of their simple handling. The aim of the present study was to investigate, whether the scores devised by Langeron and Kheterpal for assessment of mask ventilation can be usefully applied in clinical routine and the risk of anaesthesia for patients can be further reduced by this approach. Data pertaining to 3458 patients from various surgical specialities were included in the study. Difficult mask ventilation occurred in 7.3% of cases according to Langeron´s definition, and in 6.5% of cases according to Kheterpal´s criteria. We registered a high risk of DMV for the parameters of age, increased BMI, growth of a beard, impossible mandibular dislocation, snoring and edentulousness. However, as the parameters were poorly correlated with the actual event, none of them was suitable to predict DMV. Like the original studies, sum analysis also revealed that the frequency of difficult mask ventilation was markedly increased in direct proportion to the number of existing risk factors in a patient. The patient with the maximal number of risk factors had difficulties with mask ventilation ten times more frequently than did the patient with no risk factors. However, the ROC curve showed an area under the curve (AUC) of 0.64 for Langeron´s investigation, whereas the AUC according to Kheterpal´s definition was 0.60. Thus, the selectivity of these tests was found to be unacceptable. In both cases, the best prediction was observed at a cut-off of at least two risk factors in a patient. For this limit, sensitivity was 0.72 for Langeron´s data and only 0.62 for Kheterpal´s criteria. Furthermore, both studies were very unspecific (specificity, 0.5) and the significance of a positive test result low, because ventilation could eventually be performed without difficulties in more than 90% of the patients. Thus, determination of the risk factors determined by Langeron and Kheterpal and their use in the recommended risk scores gives the anaesthesist no reliable information about the occurrence of DMV. Therefore, the time required to determine the score is clearly not justified in clinical routine. At this moment we have to focus on intensive tutorial of each anaesthesist, as the absence of appropriate measuring methods increases the value of clinical experience.


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