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Titel: Endosonographische Morphologiekriterien nicht-funktioneller pankreatischer neuroendokriner Tumoren (pNET). Evaluation des endosonographischen Nachweises neuroendokriner Tumoren des Pankreas im Vergleich zu anderen bildgebenden Verfahren
Autor: Bures, Vanessa
Weitere Beteiligte: Kann, P. H. (Prof. Dr. med. Dr. phil. )
Erscheinungsjahr: 2011
URI: https://archiv.ub.uni-marburg.de/diss/z2011/0508
URN: urn:nbn:de:hebis:04-z2011-05089
DOI: https://doi.org/10.17192/z2011.0508
DDC: Medizin, Gesundheit
Titel(trans.): MEN1-associated and sporadic PNET in endoscopic ultrasound (EUS) imaging: Diagnostic criteria by EUS imaging and sensitivity in comparison to CT, MRI and SRS-Szintigraphy

Dokument

Schlagwörter:
neuroendocrine tumor, Bauchspeicheldrüse, Gastroenterologische Endosonographie, MEN <Adenopathie>, Neuroendokrine Tumoren, nicht funktionell, non functional, Endosonographie

Zusammenfassung:
Im Zeitraum von September 2002 bis einschließlich August 2007 wurden 38 Patienten mit MEN1 und 13 Patienten ohne MEN1 Syndrom mit endosonographisch detektierten neuroendokrinen Pankreastumoren retrospektiv erfasst. Es sollte geprüft werden, ob sich aus den endosonographisch beschriebenen Morphologiekriterien Muster zur Identifikation dieser Tumoren herausarbeiten lassen. Desweiteren sollten die Ergebnisse der EUS-Untersuchungen mit jeweils korrespondierenden anderen Untersuchungsmethoden (CT, MRT, Szintigraphie) verglichen werden, um festzustellen, ob EUS pankreatische Raumforderungen früher detektiert bzw. wie groß die von den anderen Methoden übersehenen Tumoren sind. Von den in dieser Studie endosonographisch detektierten 415 Tumoren im Zusammenhang mit MEN1 waren 339 kleiner als 1 cm (82 %). Im Mittel waren die Raumforderungen der MEN1-Patienten 7,2 mm groß. Die Morphologiegruppierung, die mit 1/3 (33 %) am häufigsten vorkam war „scharf begrenzt, rundlich-ovalär, echoarm, homogen und gering hyperperfundiert“. Bei den Patienten ohne MEN1 zeigte sich eine etwas heterogenere Größenverteilung der Tumoren, welche mit durchschnittlich 17,7 mm etwa doppelt so groß waren wie die der MEN1-Patienten. 18 von 39 Raumforderungen waren kleiner als 1 cm (46 %). Hier waren die prozentual größten Gruppierungen (je 22 %) der Morphologiekriterien „scharf begrenzt, rundlich-ovalär, echoarm, heterogen und mäßig hyperperfundiert“ sowie „unscharf begrenzt, rundlich-ovalär, echoarm, heterogen und stark hyperperfundiert“. Im Vergleich mit anderen Untersuchungsmethoden konnte gezeigt werden, dass die Endosonographie vielfach Raumforderungen darstellen kann, die anderen Methoden verborgen bleiben. Im Rahmen der MEN1-Gruppe haben CT und MRT in 74 % der Untersuchungen keine Raumforderung ausmachen können, wo hingegen endosonographisch ein Befund beschrieben werden konnte. In 15 % wurden RF beschrieben, doch die Anzahl war nicht deckungsgleich mit der endosonographisch beschriebenen. Nur in 10 % waren die Befunde übereinstimmend. Einmal konnte die Schnittbildgebung eine RF beschreiben, die endosonographisch nicht darstellbar war. Dies lag an ungünstigen Untersuchungsverhältnissen und konnte in einer späteren endosonographischen Untersuchung korrigiert werden. Ähnlich war der Vergleich mit der Szintigraphie. Nur in 21 % der Fälle konnte ein korrespondierender Speicherherd im Pankreas lokalisiert werden. Bei 79 % der Untersuchungen konnte keine Anreicherung festgestellt werden. In der Gruppe der Non-MEN1-Patienten bot sich ein ähnliches Bild. Die Schnittbildgebung konnte in 52 % der Untersuchungen keine Raumforderung nachweisen. In 3,7 % wurden weniger, in 44 % genau so viele Raumforderungen beschrieben wie in der Endosonographie. Bei den MEN1-Patienten übersah die Schnittbildgebung in 60 Untersuchungen 172 Raumforderungen, die durchschnittlich 6,6 mm groß waren. Die 210 in 64 Szintigraphien nicht erkannten Tumoren waren im Schnitt 6,6 mm groß. In 14 Schnittbilduntersuchungen der Non-MEN1-Patienten wurden 20 von 39 RF mit einem mittleren Durchmesser von 10,2 mm übersehen. Die 12 in 9 Szintigraphien nicht dargestellten Tumoren maßen im Mittel 14,2 mm. Die Endosonographie mit ihrer geringeren Auflösungsgrenze vermag es, Raumforderungen im Pankreas darzustellen, die anderen Untersuchungsmethoden verborgen bleiben. Die Ergebnisse zeigen, dass die Endosonographie nicht-funktionelle NET in einem frühen Stadium und geringer Tumorgröße detektieren kann, wodurch unter Umständen eine frühe Intervention ermöglicht werden kann. Sie ist somit für die Diagnosefindung und Therapieplanung in frühen Stadien ein wichtiges Instrument.

Summary:
Between September 2002 and August 2007 38 patients with MEN1-Syndrome as well as 13 Patients without MEN1-Syndrome but with neuroendocrine tumours of the pancreas where collected and recorded. The intention was to find endosonographic morphology-pattern to describe and later identify these tumours. Furthermore, the results of the endosonographic examinations were compared with corresponding diagnostic methods, such as computed tomography, magnetic resonance tomography and szintigraphy. The question behind was: Does endosonographic ultrasound detect small pancreatic tumours earlier than other diagnostic methods? And how big are these missed tumours? In this study, 415 tumours were detected endosonographically in association with MEN1. 339 were smaller than 1 cm (82 %). They had an average size of 7,2 mm. The pattern of morphology which occurred with the highest rate of 1/3 (33 %) was “sharp-margin, round and oval, low-echogenicity, homogenous and low-hyperperfusion”. The group of patients without MEN1-Syndrome showed a higher variation in tumour size than the MEN1 patients. The average size 17,7 mm, which was about double the size of the MEN1-tumours. 18 out of 39 lesions were smaller than 1 cm (46 %). In this group of patients, the most frequent patterns of morphology (22 % each) were “sharp-margin, round and oval, low-echogenicity, heterogenous and moderate-hyperperfusion” as well as “diffuse-margin, round and oval, low-echogenicity and high hyperperfusion”. It could be shown that in comparison, endosonographic ultrasound may detect lesions, which are not found by other diagnostic methods. In association with the group of MEN1-patients cross sectional imaging (CT, MRI) was not able to detect lesions in 74 % of examinations, whereas endosonographic ultrasound could describe a tumour. In 15 % of cases, lesions were described but their amount was not the same as described in endosonographic ultrasound. Only in 10 % the descriptions correlated. Only in one case cross sectional imaging described a lesion which was not found by endosonographic ultrasound. This was due to difficult circumstances and could be corrected in later examinations. Similarly was the comparison between endosonographic ultrasound and szintigraphy. In 21 % of recorded cases szintigraphy described a corresponding lesion in the pancreas. No specific accumulation was seen in 79 %. Within the group of patients without MEN1-Syndrome similar results appeared. CT and MRI could not detect lesions in 52 % of cases. In 3,7 % less lesions were described than by endosonographic ultrasound. In 44 % the number of described lesions matched. Cross sectional imaging missed 172 lesions during 60 examinations within the group of MEN1-patients. The average size of these lesions was 6,6 mm. 210 lesions were not described in 64 szintigraphy examinations, with an average size of 6,6 mm. 14 cross sectional imaging examinations of Non-MEN1 patients missed 20 out of 39 lesions with an average size of 10,2 mm. The 12 lesions, not detected by 9 szintigraphy examinations, measured 14,2 mm in average. Endosonography gives the possibility to demonstrate lesions of the pancreas, which are missed by other diagnostic methods. The results show, endosonographic ultrasound may detect non-functional neuroendocrine tumours of the pancreas in an early state of growth, which may allow an early intervention. Thus it is a helpful tool to diagnose these tumours and create a sufficient therapy plan.


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