Publikationsserver der Universitätsbibliothek Marburg

Titel: Prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie zur Messung der Halswirbelsäulenreklination bei der Laryngoskopie zur endotrachealen Intubation mittels konventioneller Laryngoskopie und Videolaryngoskopie
Autor: Riße, Joachim
Weitere Beteiligte: Wulf, Hinnerk (Prof. Dr.)
Erscheinungsjahr: 2011
URI: https://archiv.ub.uni-marburg.de/diss/z2011/0450
DOI: https://doi.org/10.17192/z2011.0450
URN: urn:nbn:de:hebis:04-z2011-04509
DDC: Medizin, Gesundheit
Titel(trans.): Prospective, randomized, controlled study to measure cervical spine motion in endotracheal Intubation by Videolaryngoscopy and by conventional laryngoscopy

Dokument

Schlagwörter:
Endotracheale Intubation, Cervical Spine Injury, Laryngoskopie, Cervical Spine Movement, Videolaryngoscopy, Videolaryngoskopie, Halswirbelsäulenreklination, HWS-Trauma, Halswirbelsäulenverletzung

Zusammenfassung:
Gegenstand: Die Intubation bei Halswirbelsäulentrauma sollte präklinisch unter bestmöglicher Immobilisation erfolgen. Der Nutzen der modernen Videolaryn-goskopie wird in diesem Zusammenhang aktuell kontrovers diskutiert. Vorliegende Arbeit vergleicht konventionelle und videolaryngoskopische Intubation (Macintosh-Spatel vs. GlideScope®) in Bezug auf die Reklination bei freier, nicht immobilisierter Halswirbelsäule. Hierbei wurde erstmals eine noninvasive Messmethode der Reklinationsbewegung unter Intubation angewandt. Methode: Es wurde eine klinische, prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie an 60 Patienten mit elektiven Allgemeinanästhesien (Mallampati 1-3) durchgeführt. Intubiert wurde mittels konventioneller Laryngoskopie (Macintosh) (NMac=30) oder Videolaryngoskopie (GlideScope®) (NGS=30). Mittels Videomotionanalyse (seitliche Videoaufzeichung bei Intubation) wurde die maximale Winkeländerung an markier-ten anatomischen Fixpunkten vermessen. Zielgrößen waren die maximalen Reklina-tionswinkel der Winkel Alpha (Hauptwinkel), Beta, Gamma und Delta unter Berück-sichtigung von Berufs- und Methodenerfahrung sowie die erfolgreiche Intubation. Die Winkeldifferenzen beider Gruppen wurden mittels U-Test verglichen. Ergebnisse: Die Winkeldifferenz des Hauptwinkels Alpha (Winkelbildung durch eine Gerade zwischen den Fixpunkten: Processus mastoideus, Os frontale (Glabella) und einer Referenzgeraden des digitalen Bildrasters) war im Median in der Testgrup-pe GlideScope® (11,8°) kleiner als in der Kontrollgruppe Macintosh mit 14,3° (p=0,045), die Maximalwerte betrugen 19,2° (GS) vs. 29,3° (Mac). In Gruppe GS erzielten Anästhesisten mit GlideScope®- Vorerfahrung signifikant geringere Winkel-differenzen (α=10,3° vs. 12,8°, p=0,019). Bei 3 (10%) Patienten der Mac-Gruppe erfolgte bei unmöglicher konventioneller Intubation ein Wechsel auf Videolaryn-goskopie. Die Ergebnisse von Reklinationswinkel Delta bestätigten die Ergebnisse des Hauptwinkels, die weiteren Reklinationswinkel konnten dies leider nicht zeigen. Schlussfolgerung: Mittels Videolaryngoskopie kann die Reklination bei der Intuba-tion bei möglichem Halswirbelsäulentrauma signifikant reduziert werden, eine Vorer-fahrung mit der Technik verbessert diese Werte zusätzlich.

Summary:
Objective: Unconscious patients with severe trauma often require urgent endotra-cheal intubation. During intubation of trauma victims with possible cervical spine injury any movement of head and neck should be avoided. The use of the modern videolaryngoscopy is up-to-date controversially discussed in this connection. This study investigated the influence of videolaryngoscopy with GlideScope® on cervical spine movement during intubation compared with conventional laryngoscopy in an-aesthetized patients with unsecured cervical spine. A noninvasive measuring method was used for the first time. Methods: Therefore a clinical, prospektive, randomized, controlled study with 60 patients with general anaesthesias (Mallampati 1-3) was carried out. After induction of anaesthesia intubation was performed either with videolaryngoscopy (GlideScope®) (NMac=30) or conventional laryngoscopy (Macintosh) (NMac=30). Us-ing a videomotion analysis with a lateral view the maximum extension angle Alpha (main angle), Beta, Gamma and Delta were detected referring to defined anatomical points. Maximum extension angle and successful intubation were measured depend-ing on professional experience and method experience. Maximum angle deviation was measured and analyzed using Mann Whitney U-test. Results: Maximum deviation of mean angle Alpha (angle between baseline and a line drawn from Processus mastoideus to Os frontale; Glabella) was 11.8° in the videolaryngoscope group and 14.3° in the conventional group (p=0.045), with a maximum of 19.2° (videolaryngoscopy) vs. 29.3° (conventional). Intubation by phy-sicians experienced in videolaryngoscopy was associated with reduced angel deviation (α=10.3°) compared to inexperienced (12.8°, p = 0.019). In three patients random-ized to the conventional group (10%) conventional intubation failed but could be successfully performed using videolaryngoscopy. The results of angle delta con-firmed the results of the main angle Alpha, but unfortunately the further angle Beta and Gamma could not show this result. Conclusion: Videolaryngoscopy reduces movement of cervical spine in patients with unsecured cervical spine and therefore might reduce the risk of secondary dam-age during emergency intubation of patients with cervical spine trauma.


* Das Dokument ist im Internet frei zugänglich - Hinweise zu den Nutzungsrechten