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Titel: Komplikationen nach chirurgischer Therapie von Malignomen der Kopf- und Hals-Region bei Patienten in fortgeschrittenem Lebensalter - Eine Evaluation anhand des McPeek-Outcome-Scores
Autor: Schotte, Tobias Lennart
Weitere Beteiligte: Sesterhenn, Andreas M. (Prof. Dr.)
Erscheinungsjahr: 2011
URI: https://archiv.ub.uni-marburg.de/diss/z2011/0344
DOI: https://doi.org/10.17192/z2011.0344
URN: urn:nbn:de:hebis:04-z2011-03444
DDC: Medizin, Gesundheit
Titel(trans.): Complications after surgical therapy of head and neck malignancies in the elderly - outcome evaluation with the McPeek score

Dokument

Schlagwörter:
Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Krebs <Medizin>, Chirurgie, Elderly, Outcome, Tumor, Head and Neck cancer, Therapie, Lebensalter, Kopf- und Hals-Region, Outcome, Malignome, Therapie, McPeek, ASA, McPeek score, Surgery

Zusammenfassung:
Ziel der vorliegenden retrospektiven Untersuchung ist es, etwaige Unterschiede hinsichtlich des postoperativen Outcomes älterer und jüngerer Patienten offenzulegen, um gegebenenfalls eine Entscheidungshilfe hinsichtlich der chirur-gischen Behandlung älterer Patienten an die Hand zu bekommen. Zu diesem Zweck wurden aus Patientenakten des Tumorarchivs der Universitäts-HNO-Klinik, Marburg vor allem schwerwiegende perioperative Komplikationen erfasst, die innerhalb eines Zeitraumes von 30 Tagen nach stattgehabter chirurgischer Therapie eines Malignoms der Kopf- und Hals-Region einschließlich Neck Dissections aufgetreten waren (z.B. Tod, kardiovaskuläre Ereignisse, pulmonale, renale oder hepatische Dysfunktion, Sekundärblutungen sowie unerwartete Intensivpflicht). Neben den Komplikationen wurden die folgenden Daten erfasst: Alter, Tumorlokalisation, Histologien, das Behandlungskonzept, Typ der Neck Dissection, Begleiter-krankungen, ASA-Score und McPeek-Score. Zum Vergleich der erfassten Daten wurden zwei Patientenkollektive definiert: die Prüfgruppe (alle 56 Patienten ≥ 75 Jahren (30 Männer, 26 Frauen), die von April 1998 bis Juli 2008 in die Tumordatenbank aufgenommen wurden)und die Vergleichsgruppe (112 Patienten ≤ 60 Jahre (88 Männer, 24 Frauen), die bis Juli 2008 in Marburg behandelt worden waren). Das Durchschnittsalter in der Prüfgruppe betrug 80 Jahre (Spannbreite: 75-98 Jahre), in der Vergleichsgruppe bei 50 Jahren (Spannbreite: 30-58 Jahre). Malignome der Haut (44,6%) und der Speicheldrüsen (17,9%) waren in der Prüfgruppe am häufigsten; an dritter Stelle lagen Karzinome des oberen Aerodigestivtraktes. Vergleichsgruppe: Pharynxkarzinome (63,4%). Histologisch dominierte in beiden Gruppen das Plattenepithelkarzinom (Prüfgruppe: 66,1%; Vergleichsgruppe: 87,5%), gefolgt von Adenokarzinomen (Prüfgruppe: 12,5%; Vergleichsgruppe: 3,6%) und anderen. Kardiovaskuläre Begleiterkrankungen waren in beiden Patientenkollektiven am häufigsten. Zu den chirurgischen Interventionen gehörten bei allen Patienten die Neck Dissection: in der Prüfgruppe bei 7 Patienten als alleiniges Verfahren, ebenso wie in der Vergleichsgruppe bei 61 Patienten. Synchrone chirurgische Intervention: Prüfgruppe: 49 Patienten; Vergleichsgruppe: 51 Patienten. Durchschnittliche Operationszeit variierte zwischen 334±136 Minuten in der Prüfgruppe vs. 303±171 Minuten in der Vergleichsgruppe. Intraoperativ keine Komplikationen in der Prüfgruppe. Innerhalb von 30 Tagen nach dem chirurgischen Eingriff erlitten 7 Patienten in der Prüfgruppe eine schwerwiegende Komplikation (12,5%); von ihnen starben zwei Pat. (3,6%). In der Vergleichsgruppe erlitten insgesamt 11 Pat. eine schwerwiegende Komplikation (9,8%). Der mediane McPeek-Score zur Beurteil-ung des postoperativen Outcomes, war in der Prüfgruppe 8, in der Vergleichs-gruppe 9 (p=0,04). ASA-Score zur Einschätzung des Narkoserisikos und ebenfalls ein Prädiktor für das Outcome: Prüfgruppe signifikant häufiger 3, gleichbe-deutend mit einer höheren Anzahl an ernsten systemischen Begleiterkrankungen in der Prüfgruppe (p=0,00002). Die stufenweise Regressionsanalyse zeigte, dass weder das chronologische Alter(95%-KI: 0,285-1,243; p=0,085) noch der ASA Score allein (95%-KI: 0,611-2,112; p=0,342) einen statistisch signifikanten Einfluss auf den McPeek Score haben. Statistische Signifikanz ergab sich für synchrone chirurgische Interventionen (95%-KI: 0,087-0,521; p=0,00051) und Dauer der chirurgischen Intervention, also auch für die Dauer in Allgemein-narkose, (95%-KI: 0,994-0,999; p=0,0015) gezeigt werden. P-Werte von < 0,05 wurden als statistisch signifikant angenommen. Diese Ergebnisse bestätigen, dass das Outcome älterer Patienten in dieser Studie von dem deutlich jüngerer Patienten abweichen kann. Da zu den Hauptgründen die Dauer der Operation in Allgemein-narkose und das Ausmaß der chirurgischen Intervention sowie die Begleiterkrankugen - nicht aber das Alter allein - gehören, muss bei der Therapieplanung den vorbestehenden Begleiterkrankungen Rechnung getragen werden. Auch älteren Patienten sollen demzufolge kurative Behandlungsoptionen offen-stehen, wenn sie von Seiten der Anästhesie und der Fachinternisten in einen körperlichen Zustand gebracht werden können, der eine ausgedehnte Operation erlaubt.

Summary:
There is international consensus that elderly patients with head and neck cancer should be treated curatively like younger patients. Expanded life expectancy leads us to expect that many elderly patients with head and neck cancers will require surgical treatment. Because of common comorbidities in elderly patients, perioperative complications are likely. In this retrospective study, we used the McPeek postoperative outcome score to evaluate the success of surgical interventions including neck dissection in patients with head and neck cancers. A total of 168 patients were included in the study (study group: n=56, ≥75y; control group: n=112, ≤60y). All patients underwent major surgery as a part of comprehensive oncologic treatment. Median McPeek score was 8 in the study group vs. 9 in the control group (p=0.04). An ASA physical status score of 3 was more frequent in the study group than in the control group (p=0.00002). Mean duration of surgery was 334±136 minutes in the study group and 303±171 minutes in the control group (95% CI: 0.994-0.999, p=0.0015). There were no major intraoperative complications. Regression analysis revealed that neither age (95% CI: 0.285-1.243, p=0.085) nor ASA score (95% CI: 0.611-2.112, p=0.342) were independent predictors for McPeek scoring. However, synchronous surgical intervention (95% CI: 0.087-0.521, p=0.00051) and duration of surgery (95% CI: 0.994-0.999, p=0.0015) had signifi-cant impact on McPeek score. The results of the present study confirm that outcome after surgery for elderly patients with head and neck cancers differs from that of their younger counter-parts. Since postoperative outcome depends on duration of surgery and the extent of the intervention, therapy must take into account specific comorbidities in elderly patients.


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