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Titel:Klinische Bedeutung parotidealer Metastasen von Plattenepithelkarzinomen der Kopfhaut
Autor:Heinis, Jochen
Weitere Beteiligte: Teymoortash, A. (Prof. Dr.)
Erscheinungsjahr:2010
URI:http://archiv.ub.uni-marburg.de/diss/z2010/0270
DOI: https://doi.org/10.17192/z2010.0270
URN: urn:nbn:de:hebis:04-z2010-02707
DDC: Medizin, Gesundheit
Titel(trans.):Clinical importance of metastasis to the parotid gland of squamous cell carcinoma of the scalp

Dokument

Schlagwörter:
Kopfhaut, Parotid Gland, Ohrspeicheldrüse

Zusammenfassung:
Plattenepithelkarzinome der Gesichtshaut metastasieren bevorzugt in die im Bereich der Glandula parotis lokalisierten Lymphknoten. Bei einem kleinen Anteil der Patienten mit einem Plattenepithelkarzinom der Kopfhaut kommt es zur lokoregionären Metastasierung. In Langzeitbeobachtungen wurde eine Metastasierungsrate von bis zu 5% angegeben, während für Plattenepithelkarzinome der Ohrmuschel eine höhere Metastasierungsrate von bis zu 10% festgestellt wurde. Diese Zahlen gelten insbesondere für immunkompetente Patienten mit kleinen und zuvor unbehandelten Karzinomen. Dem gegenüber steht eine deutlich höhere Metastasierungsrate der sogenannten High-risk-Karzinome. Der metastatische Befall der parotidealen Lymphknoten und deren eng in Kontakt stehenden zervikalen Lymphknoten hat eine hohe prognostische Bedeutung mit einer 5-Jahresüberlebensrate von 25-50% für Patienten mit einem Plattenepithelkarzinom der Kopfhaut. Im Zeitraum von April 1998 bis Mai 2009 wurden an der Universitäts-HNO-Klinik in Marburg bei 31 Patienten parotideale Metastasen eines Plattenepithelkarzinoms der Kopfhaut diagnostiziert und behandelt. Sämtliche Fälle wurden retrospektiv anhand eines Erhebungsbogen analysiert und die Patientendaten nach anamnestischen, klinischen, bildgebenden und histologischen Befunden im Hinblick auf den Primärtumor, die parotidealen und zervikalen Metastasen, sowie die Therapie und den Krankheitsverlauf ausgewertet. Sämtliche Primärtumore wurden zuvor chirurgisch behandelt und die Diagnose histologisch gesichert. Die Erstdiagnose der Metastasen im Bereich der Glandula parotis erfolgte durchschnittlich 11,8 Monate nach der Diagnose des Hautmalignoms. Insgesamt lagen zervikale Metastasen bei 16 Patienten (52%) vor. Eine Fernmetastasierung konnte bereits bei 7 Patienten (23%) nachgewiesen werden. In der Diskussion um mögliche Risikofaktoren für eine Metastasierung konnten in der vorliegenden Arbeit neben der Karzinomlokalisation, die Tumorgröße von mehr als 1,5 cm und eine initial unvollständige Resektion des Primärtumors bei parotis und der Halsweichteile zur rechtzeitigen Diagnose solcher Metastasen insbesondere in den ersten zwei Jahren nach Diagnosestellung des Hautkarzinoms erforderlich. Bei Vorliegen einer parotidealen Metastase eines Plattenepithelkarzinoms der Kopfhaut entscheidet ein Therapiekonzept bestehend aus operativer Sanierung der Glandula parotis, ergänzt durch die Ausräumung der Halslymphknoten und vollständiger adjuvanter Bestrahlung über den Therapieerfolg. Die Bedeutung der postoperativen Bestrahlung wurde durch die Ergebnisse der vorliegenden Arbeit unterstrichen.

Summary:
Squamous cell carcinomas of the facial skin metastasize preferable into the lymph nodes located in the area of the parotid gland. In a small part of the patients suffering from squamous cell carcinomas of the scalp loco-regional metastatic spread is observed. In long-term investigations their metastatic rate is given with up to 5% while squamous cell carcinomas of the auricle lead to a higher metastasis of up to 10%. Those rates are valid for immuno-competent patients suffering from untreated and non-advanced carcinomas. In comparison so-called high-risk carcinomas show a significantly higher metastatic rate. The metastatic affection of the parotid lymph nodes and their close contact to the cervical lymph nodes has a high prognostic relevance with a 5-year survival rate of only 25-50%. From April 1998 to May 2009, 31 patients were diagnosed and treated for parotid metastasis of squamous cell carcinomas of the scalp at the Department of Otolaryngology, Head & Neck Surgery, of the University of Marburg, Germany. All cases were analysed retrospectively by means of a data entry form and they were evaluated with regard to anamnestic, clinical, imaging, and histologic findings concerning the primary tumor, the parotid and cervical metastases, therapy, and the course of the disease. All primary tumors were treated surgically and the diagnosis was histologically confirmed. The first diagnosis of the metastases in the area of the parotid gland occurred at an average of 11.8 months after diagnosis of the skin malignoma. Cervical metastases were found in 16 patients (52%). Distant metastasis could be confirmed in 7 patients (23%). In the discussion of possible risk factors for metastatic spread, several factors could be revealed in the present study. The location of the carcinoma, its size of more than 1.5 cm, initially incomplete resection of the primary tumor, high age of the patient, and immuno-suppression were identified to be the main risk factors for development of parotid metastases. Regarding the parotid metastases of squamous cell carcinomas of the scalp, they result from very aggressive tumors with early infiltrative growth and frequently extraparotid extent. Because of the close topographic relation to the cranio-jugular lymph nodes there is a high risk of involvement of the cervical lymph nodes which could be identified in 52% of the evaluated patients. According to the data given in the literature, beside the size of the parotid metastasis (> 3 cm) the prognosis of patients with a parotid metastasis of a squamous cell carcinoma of the skin depends mainly on the extent of cervical metastatic spread. In the present study, a significant reduction of the mean survival rate to 14 months was due to the presence of cervical lymph node metastases. Patients without cervical lymph node metastases achieved a mean survival of 32 months. The mean survival of all evaluated patients amounted to 23 months. Currently there are no randomized data on the improvement of the survival rate of patients suffering from high-risk carcinomas achieved by elective therapy of the parotid and cervical lymph nodes. For future investigations it is of high importance to analyse with regard to loco-regional metastasis if sentinel lymph node biopsy, elective neck dissection, or lateral parotidectomy may improve the tumor-free or total survival rate of patients with high-risk tumors. According to the literature, the early diagnosis of parotid metastases in an early stage may significantly improve the prognosis of patients. The better prognosis of patients with small parotid metastases without cervical metastatic spread has already been mentioned. So the follow-up of high-risk patients has a high clinical and prognostic relevance. In high-risk patients ultrasound in narrow intervals is required for examination of the lymph nodes in the area of the parotid gland and the neck in order to early detect such metastases, especially during the first two years after initial diagnosis of the cutaneous carcinoma. If parotid metastasis of a squamous cell carcinoma of the scalp is confirmed, the therapeutic concept including surgical resection of the parotid gland completed by cervical lymph node dissection and complete adjuvant irradiation is decisive for the therapeutic success. The importance of postoperative radiation could be confirmed by the results of the present study.


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