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Prüfsumme (MD5)

Kurzfassung in Deutsch:
Zusammenfassung Ziel der vorliegenden publikationsbasierten Dissertation war die Prüfung psychophysiologischer Annahmen, sowie die Evaluation einer psychophysiologischen Behandlung bei Patien-ten mit chronischem dekompensierten Tinnitus. Bestehende Modelle zur Entstehung und Aufrechterhaltung chronischer Tinnitussymptome (Hallam, 1984; Jastreboff & Hazell, 1993) betonen die Bedeutung von negativen Bewertungen, negativen emotionalen Reaktionen, einer dysfunktionalen Aufmerksamkeitsfokussierung und einem hohen kortikalen Arousal. Diese Prozesse erschweren eine Habituation an die Ohrgeräu-sche und führen zu einer hohen psychischen Belastung durch den Tinnitus. Es lassen sich aus den Modellannahmen Hypothesen zu psychophysiologischen Grundlagen und spezifischen Behandlungsansätzen ableiten. In einem randomisierten kontrollierten Design mit Wartekontrollgruppe konnten an insgesamt 130 Tinnituspatienten mit chronischen dekompensierten Symptomen und an 55 gesunden Kontrollprobanden verschiedene Hypothesen getestet werden. Zunächst wurde geprüft, inwiefern sich die subjektive und die psychophysiologische Stressreaktivität der Tinnituspatienten von Gesunden unterscheiden. Es konnte eine stärkere subjektive Belastung der Tinnituspatienten bestätigt werden, allerdings zeigte sich in den untersuchten psychophysiologischen Parametern keine Auffälligkeiten im Sinne eines Hyper-arousals. Die subjektive Beanspruchung hing nicht mit physiologischen Anspannungsreaktio-nen zusammen. Im Rahmen eines Therapieprojektes an der Philipps-Universität Marburg wurde ein Behand-lungsmanual entwickelt, das den Einsatz von Biofeedback mit kognitiv-verhaltenstherapeutischen Interventionen kombinierte. Bei der Prüfung der physiologischen Effekte zeigte sich ein deutlicher Lernerfolg: Die Patienten, nicht aber die Probanden auf der Warteliste, lernten im Laufe der Therapie, ihr peripher-physiologisches Arousal in Form von Muskelanspannungen deutlich zu reduzieren. Auch in Bezug auf die psychologische Effektivität konnten mittlere bis hohe, zeitstabile Verbesserungen bezüglich der tinnitusbezogenen Belas-tung, der Psychopathologie und des Copingverhaltens nachgewiesen werden. Die physiologischen und psychologischen Verbesserungen hingen nicht miteinander zusammen. Eine Untersuchung zur differentiellen Wirksamkeit der Therapie zeigte, dass Patienten mit unterschiedlichen Personen- und Tinnituscharakteristika in ähnlichem Ausmaß sehr gut von der Behandlung profitierten. Eine positive Therapieerwartung hing mit einem größeren Therapieerfolg zusammen, eine schwere depressive Störung mit einem eher ungünstigen Ergebnis. Ingesamt zeigte sich trotz des nicht nachweisbaren peripher-physiologischen Hyperarousals, ein Behandlungserfolg auf physiologischer und psychologischer Ebene durch das eingesetzte Therapieverfahren. Offenbar wurden durch die Kombination aus Biofeeback und kognitiver Verhaltenstherapie unterschiedliche unabhängige Responsesysteme aktiviert. Die Wirkvariablen des Biofeedback, sowie das Design und die Methodik der Studien werden diskutiert.

Kurzfassung in Englisch:
Abstract The purpose of this dissertation was to examine psychophysiological basics and to evaluate a psychophysiological based cognitive-behavioral therapy for chronic tinnitus sufferers. Current models of tinnitus onset and maintenance emphasize the importance of cognitive, emotional and psychophysiological processes (Hallam, 1984, Jastreboff & Hazell, 1993). Nega-tive appraisal of the symptoms, negative emotional reactions and a lack of attentions shift as well as hyperarousal processes are supposed to complicate habituation. Different hypotheses regarding specific treatment and underlying psychophysiological principles were derived from the assumptions of current tinnitus models. 130 chronic tinnitus sufferers were randomized to either treatment group or to the waiting-list. 55 healthy controls were measured in order to be compared with tinnitus patients concerning stress reactivity. First, we investigated whether tinnitus patients differ from healthy controls in their physiological and subjective stress reactivity. Results confirmed greater subjective distress in tinnitus patients, but failed to show differences in peripher-physiological parameters. Strain reports and physiological data were not substantially correlated. A general hyperarousal of the tinnitus patients could not be demonstrated. Within the project, a manual based treatment program was developed. It included different treatment aspects: cognitive-behavioral interventions were combined with biofeedback-based relaxation training. As a second hypothesis, a substantial physiological treatment effect was expected. As results showed, muscle tense as indicators for peripheral arousal was significantly reduced after the treatment. Third, tinnitus annoyance and psychological distress was mark-edly reduced during the therapy, while coping abilities and self-efficacy were found to be improved. The moderate to high effect sizes stayed unchanged during follow-up period. The physiological and psychological changes did not correlate substantially, indicating that the treatment affected independent reaction systems. Fourth, several factors were examined to predict treatment outcome. Results showed that neither patient’s nor tinnitus characteristics acted as predictors for treatment effectiveness. Positive predictors were active and non-skeptical treatment expectancies. If patients suffered from depressive disorder, outcome was slightly reduced. Overall, instead of inconsistent findings regarding stress reactivity, the treatment approach consisting of biofeedback-based therapy combined with cognitive-behavioral treatment was found to be highly effective on physiological and psychological level. Apparently, separated response systems were activated by the treatment. Change mechanism of biofeedback as well as the study design and the methods were discussed.

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